上周门诊，一位五十出头的阿姨拿着乳腺肿块的病理报告来找我，表情很焦虑。报告上写着‘浸润性导管癌’，她最关心的问题是：接下来该怎么治？我跟她说，先别慌，咱们得先搞清楚肿瘤的一个关键‘脾气’——做一次HER2检测。这个结果，直接关系到有没有一种‘精准导弹’能用上。
HER2检测，到底是查什么？
说白了，HER2是个基因，它负责生产一种叫‘HER2蛋白’的东西。你可以把它想象成肿瘤细胞表面的‘天线’。正常细胞天线不多，接收的生长信号也温和。但有些癌细胞，这个HER2基因复制太多了，导致‘天线’密密麻麻（我们叫‘过表达’），疯狂接收信号，让癌细胞长得特别快、更容易转移。HER2检测，就是看看你肿瘤细胞上这种‘天线’是不是超量了。检测原理主要靠两种方法：免疫组化（IHC）看蛋白多少，荧光原位杂交（FISH）查基因拷贝数。临床意义太明确了：如果它是阳性，意味着肿瘤攻击性强，但好消息是，我们有专门对付它的靶向药，像曲妥珠单抗、帕妥珠单抗这些，就是精准炸掉这些‘天线’的。
检测报告上，主要看哪几个指标？
主要就是盯住两个核心靶点。一个是HER2蛋白的表达水平，免疫组化报告上会写成IHC 0、1+、2+、3+。另一个是HER2基因的扩增状态，FISH报告会告诉你基因有没有成倍增加。这两个指标通常要结合起来看，才能下最终结论。其实吧，有时候还会附带看看其他相关的指标，但核心就是HER2。
哪些人需要做这个检测？
所有新确诊的浸润性乳腺癌患者，都应该做。这是标准动作，没得商量。你想啊，不查就不知道有没有靶子，怎么用靶向药？另外，如果乳腺癌复发了或者转移了，通常也建议再测一次，因为肿瘤的‘脾气’可能会变。不只是乳腺癌，一部分胃癌患者也推荐查HER2。
检测怎么操作？要提供什么样本？
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流程不复杂。通常是在手术切除肿瘤，或者穿刺活检取得肿瘤组织后，病理科医生把组织做成蜡块，再从蜡块上切下几片薄如蝉翼的切片，放到玻璃片上。之后就用这些玻片去做我前面说的IHC或者FISH染色。样本要求很关键：必须是新鲜的、经过福尔马林固定并石蜡包埋好的肿瘤组织。活检或手术标本都行，但组织量得够，质量要好。这个检测不用你额外挨针抽血，用之前取好的组织就够了。
在四平，去哪儿查？大概多少钱？
四平能做这个检测的地方，主要是几家大型综合医院的病理科，或者有资质的独立检验中心。一般来说，三甲医院的病理科是首选，因为他们和临床结合紧，流程熟。费用这块，受方法影响。单做免疫组化（IHC）几百块，如果IHC结果不明确需要加做FISH确认，那总费用会上去，可能在一两千元左右。这个价格医保能报销一部分，但具体比例得看当年的政策。检测前可以详细问一下医院。
报告出来了，阳性阴性意味着啥？
这是最关键的。如果结果是HER2阳性（通常指IHC 3+，或IHC 2+且FISH确认阳性），说明你肿瘤上那种‘坏天线’很多。这不是个好消息，因为它提示肿瘤侵袭性强。但换个角度，这恰恰给了我们一个明确的攻击靶点。意味着你需要也适合接受抗HER2靶向治疗，这是治疗的核心部分，能显著降低复发转移风险。如果结果是阴性（IHC 0或1+），那就说明肿瘤不是靠这条‘天线’疯长的，用上述靶向药无效。治疗重点就完全不一样了，医生会主要依据激素受体等其他指标来制定方案。所以你看，这个检测就是治疗路上的分水岭，直接决定武器怎么选。
那位阿姨后来去做了检测。结果还没出，但至少她知道，下一步的方向就藏在这张报告单里。治病就是这样，一步步把问题搞清楚，路就清晰了。
