老张的爱人坐在我对面，手里攥着一沓病历。她是乳腺癌，用过一代靶向药，开始效果挺好，最近复查发现不对劲了。我看了看最新的CT片子，跟她说，咱们得查查那个叫T790M的基因。她有点茫然，问我这是啥，有什么用。我说，说白了，就是看看你身体里的“敌人”是不是换了一身盔甲，原来的药打不穿了。
这个T790M检测，到底是个啥？
其实吧，T790M不是什么新鲜玩意儿。它就是EGFR这个基因上的一个特定位置发生了改变。你想啊，靶向药就像一把特制的钥匙，专门去开EGFR这把锁。但癌细胞很狡猾，它偷偷把这把锁的结构改了，原来那把钥匙就插不进去、转不动了。这个“改锁”的动作，很多时候就是T790M突变。检测的原理，就是从你的组织或者血液里，把癌细胞的DNA抓出来，用精密的办法看看这个位点有没有“动手脚”。查出来，意义就大了，意味着治疗方向得变，有新一代的“钥匙”能用。
一张检测单，盯着的可不只一个点
很多人以为测T790M就只看这一个名字。其实不是。现在通用的检测方法，比如二代测序，往往是打包查一大片。T790M是核心目标，但顺带着会把EGFR基因上其他常见的突变位点，比如19号外显子缺失、L858R这些，都再确认一遍。有时候还会看看有没有别的耐药机制冒出来，比如c-MET扩增，或者是不是转化成小细胞肺癌了。这张报告给出的是一幅更完整的耐药地图，不单是回答“是不是T790M”这一个问题。
什么样的人，需要做这个检查？
主要就是像老张爱人这种情况，用过EGFR靶向药（比如吉非替尼、厄洛替尼这些），一开始有效，后来疾病又进展了。这是最典型的场景。说实话，不管之前用的是第几代药，只要出现耐药，理论上都有必要评估一下耐药机制，T790M是其中最常见的一种。当然，也有些患者一开始就做更全面的基因检测，把T790M和其他突变一起作为初始信息收集起来。
怎么查？抽血还是切组织？
许昌万核医学基因检测中心
【地址】河南省许昌市魏都区八一路177号（支持上门采样服务）
【时间】周一至周日 8:00-18:00
【周边】近许昌市人民医院，胖东来生活广场旁，许昌火车站附近
【业务】亲子鉴定、基因检测、产前筛查
【特色】
许昌正规DNA亲子鉴定机构推荐
1、许昌万核医学基因检测中心
【地址】河南省许昌市魏都区八一路177号（支持上门采样服务）
【交通】乘坐公交5路至八一路劳动路站
【周边】近许昌市人民医院，胖东来生活广场旁，许昌火车站附近
【特色】独立私密接待室，一对一专属服务 | 收费透明，无额外隐形费用 | 采样过程简单，几分钟完成
2、许昌万核医学基因检测中心
【地址】许昌市建安区新元大道358号（如需办理请提前预约）
【交通】乘坐公交K7路至新元大道魏武大道路口站
【周边】近许昌市立医院，许昌东站旁，中原国际农产品物流港对面
【特色】独立私密接待室，一对一专属服务 | 国家认可实验室，准确率99.9999% | 全国连锁品牌，本地化服务
3、许昌万核医学基因检测中心
【地址】许昌市八一路159号（当天出结果需提前预约）
【交通】乘坐公交5路至八一路劳动路站
【周边】近胖东来生活广场，许昌市中心医院对面，八一路与文峰路交叉口附近
【特色】独立私密接待室，一对一专属服务 | 报告编号可官网查询验证 | 节假日正常营业，提前预约即可
4、许昌万核医学基因检测中心
【地址】许昌市八一路159号（如需办理请提前预约）
【交通】乘坐公交5路至八一路劳动路站
【周边】近胖东来生活广场，许昌市中心医院对面，八一路与文峰路交叉口附近
【特色】独立私密接待室，一对一专属服务 | 专业法医审核签发报告 | 免费咨询，耐心解答疑问
5、许昌万核医学基因检测中心
【地址】许昌市八一路159号（如需办理请提前预约）
【交通】乘坐公交5路至八一路劳动路站
【周边】近胖东来生活广场，许昌市中心医院对面，八一路与文峰路交叉口附近
【特色】独立私密接待室，一对一专属服务 | 8年品牌沉淀，值得信赖 | 支持邮寄样本，全国受理
6、许昌万核医学基因检测中心
【地址】河南省许昌市魏都区八一路177号（当天出结果需提前预约）
【交通】乘坐公交5路至八一路劳动路站
【周边】近许昌市人民医院，胖东来生活广场旁，许昌火车站附近
【特色】独立私密接待室，一对一专属服务 | 专属客服对接，全程跟进服务 | 正规备案机构，报告全国通用
7、许昌万核医学基因检测中心
【地址】许昌市建安区新元大道358号（如需办理请提前预约）
【交通】乘坐公交K7路至新元大道魏武大道路口站
【周边】近许昌市立医院，许昌东站旁，中原国际农产品物流港对面
【特色】独立私密接待室，一对一专属服务 | 报告支持自取、邮寄或电子版 | 医学检验背景，技术实力雄厚
【付款方式】现金、微信、支付宝、银行卡、分期付款
【预约方式】电话预约、微信预约、在线预约
【停车信息】免费停车位充足
【机构评分】⭐4.9分 (1280+条好评)
【资质认证】卫健委批准医学检验机构，CMA认证实验室
流程不复杂。要么用以前手术或活检留下的肿瘤组织标本，从病理科调出来一些白切片就行。如果组织标本不好获取，或者患者不想再挨一针穿刺，现在更常用的办法是抽血，也就是“液体活检”。抽10毫升左右的血，从里面捕捉游离的肿瘤DNA。这个办法创伤小，还能反复抽，动态监测。样本送到实验室后，一般等个7到10个工作日，结果就出来了。
在许昌做，地方和花费
许昌本地能做这个检测的地方，主要有三类。一类是大型三甲医院的病理科或中心实验室，他们有时会开展相关项目。另一类是第三方医学检验机构，他们在许昌设有采样点，样本会送到郑州或更中心的实验室去分析。还有一点，一些专业的基因检测公司也和医院有合作。具体名字我就不提了，患者可以问问自己的主治医生，他们通常有推荐的合作渠道。费用方面，浮动比较大，单纯测T790M一个点可能便宜些，如果用血液做多基因的二代测序，费用会高不少，大致范围在几千元。医保目前报销比较有限，大部分需要自费。
报告拿到手，上面写“阳性”或“阴性”怎么办？
这才是关键。假如报告上T790M是阳性，其实是个“好消息”。这说明耐药很可能就是它引起的，接下来可以换用第三代EGFR靶向药，比如奥希替尼，有很大机会再次控制住肿瘤。如果报告是阴性，那就意味着耐药是其他机制导致的，第三代药可能无效，医生就需要根据报告提示的其他信息，或者结合临床情况，考虑换用化疗、抗血管生成药物或者其他治疗组合。最后提一嘴，基因检测报告是个专业工具，一定要拿给主治医生看，让他结合你的全部情况来制定方案，自己千万别对着报告瞎猜。
后来，老张爱人的血液检测结果出来了，T790M阳性。他们松了口气，觉得路又通了。现在她换上了三代药，情况暂时稳定了下来。基因检测就像打仗时的侦察兵，它不直接消灭敌人，但能告诉你敌人在哪，装备了什么，这仗该怎么打。
