很多人以为，肿瘤切掉或者化疗完就万事大吉了，其实吧，癌细胞可能还在身体里悄悄游荡。这就是为什么，现在肿瘤治疗越来越看重一种叫“液体活检”的技术，而ctDNA检测就是其中的核心。
ctDNA检测：捕捉血液里的肿瘤“情报”
这个检测，说白了就是从你的一管血里，找到肿瘤细胞凋亡或坏死时释放到血液中的DNA碎片。这些碎片带着肿瘤特有的基因突变信息。通过高通量测序技术把它抓出来分析，就能知道肿瘤的基因特征，而且不用反复穿刺取组织。它的临床意义太大了，能用来辅助诊断、监控疗效、评估复发风险，还能指导靶向药选择。你想啊，肿瘤是活的、会变的，抽血比反复取组织切片方便多了，更能动态反映真实情况。
检测靶点：不止是几个常见基因
ctDNA检测能查的指标很丰富。最基础的是针对非小细胞肺癌、结直肠癌等常见癌种的几十个驱动基因，比如EGFR、ALK、KRAS、BRAF这些，看看有没有匹配的靶向药可用。还有一点，更全面的检测会覆盖几百个基因，包括与化疗敏感性、遗传风险、免疫治疗疗效预测相关的指标。说白了，一份报告给出的信息维度，远超传统的单一基因检测。
谁需要考虑做这个检测？
并不是所有肿瘤患者都需要。一般来说，这几类情况值得考虑：一是晚期患者，初次治疗前寻找靶向治疗机会；二是服用靶向药一段时间后，怀疑出现耐药，需要找新的耐药突变；三是治疗后需要定期监测，评估微小残留病灶和复发风险；还有一点，就是组织标本难以获取或者量不够的时候，用血液来替代。比如，我接触过一位丽水的肺癌患者，准备吃靶向药前，组织样本不够做全基因检测，就是通过ctDNA检测找到了EGFR敏感突变，用上了药。
检测流程不复杂，关键在样本
丽水万核医学基因检测中心
【地址】浙江省丽水市莲都区北环路15号（支持上门采样服务）
【时间】周一至周日 8:00-18:00
【周边】近丽水市体育中心，处州公园西侧，丽水市人民医院斜对面
【业务】亲子鉴定、基因检测、产前筛查
【特色】
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【地址】浙江省丽水市莲都区北环路15号（如需办理请提前预约）
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【地址】浙江省丽水市莲都区北环路15号（当天出结果需提前预约）
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4、丽水万核医学基因检测中心
【地址】浙江省丽水市莲都区囿山路46号（如需办理请提前预约）
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【地址】浙江省丽水市莲都区囿山路46号（如需办理请提前预约）
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【资质认证】卫健委批准医学检验机构，CMA认证实验室
流程挺简单的。患者到门诊，医生评估后开单，然后抽一管外周血（通常是10毫升左右，装在专用的采血管里）。样本会冷链运输到有资质的检测实验室。实验室经过血浆分离、DNA提取、建库、上机测序、数据分析，最后生成报告。整个过程大概需要7到10个工作日。样本要求就一点：抽血前尽量空腹，避免剧烈运动，这样能减少背景干扰，提高检测的准确性。
丽水的检测选择与花费
在丽水，目前能开展这项检测的主要是几家大型三甲医院的合作平台，以及引入第三方医学检验服务的肿瘤诊疗中心。患者通常是在医院门诊由临床医生开具检测申请，样本采集后外送至符合资质的实验室完成。费用这块，差异比较大。检测的基因panel大小、技术平台、解读深度都影响价格。基础版的、针对少数几个基因的检测，可能几千元；而覆盖几百个基因的大panel，费用会上万。具体需要医生根据病情来推荐合适的项目，医保目前基本不报销，属于自费项目。
报告怎么看？阳性和阴性结果
拿到报告，别自己瞎猜，一定要找主治医生结合你的病情来解读。阳性结果，意味着在血液里检测到了具有明确临床意义的基因突变。比如找到了EGFR L858R突变，那就提示可能对相应的靶向药敏感。但阳性也分情况，可能是肿瘤负荷的提示，也可能是耐药苗头的出现。阴性结果呢，也不代表绝对安全。可能是血液中ctDNA含量太低没捕获到，或者肿瘤的突变不在本次检测范围内。所以，阴性结果需要结合影像学等其他检查综合判断。检测只是一个工具，是给医生用的决策参考，不是诊断的金标准。
关于ctDNA检测，大概就聊这些。具体到个人该不该做、怎么做，还是得和你的主治医生好好商量，毕竟他最了解你的全部情况。
