EGFR基因突变靶向药怎么选：一线到三线用药指南

专家回答

查出EGFR基因突变，很多朋友第一反应就是：接下来该吃什么药？这事儿确实关键，选对了药，治疗效果和生活质量能提升一大截。今天咱们就抛开那些复杂的术语，像朋友聊天一样，把EGFR突变对应的靶向药捋一捋，顺便说说做基因检测那些事儿。

第一代到第三代，靶向药怎么选

EGFR突变最常见的是19号外显子缺失和21号外显子L858R点突变，我们常说的“黄金突变”就是指它们。针对这类突变，药是分“代”的。

第一代药，像吉非替尼、厄洛替尼、埃克替尼，算是老将了。它们能精准打击突变细胞，效果不错，很多地方也进了医保，价格下来了。但有个问题，平均用药一年左右，不少病人会出现新的突变，主要是T790M突变，导致药效下降，也就是耐药了。

这时候，第二代药（阿法替尼、达可替尼）和第三代药（奥希替尼）就登场了。尤其是第三代药奥希替尼，它有个厉害的本事，既能对付最初的EGFR敏感突变，也能对付耐药后出现的T790M突变。所以现在很多治疗指南，都把它作为一线首选推荐了。意思是，一确诊有敏感突变，就可以直接用，不一定非要从第一代开始。这样能更久地控制肿瘤，延缓脑转移的发生。

选哪一代，不是自己拍脑袋定的。医生会综合考虑你的突变类型、身体状况、有没有脑转移、经济情况，还有医保政策。比如，如果一确诊就有T790M突变，那可能直接上三代药更合适。

基因检测：选药前的“必答题”

上面说的所有选药依据，都离不开一个前提：基因检测。没检测报告，医生也没法给你精准开药。这个检测，通常是用你手术或活检取出的肿瘤组织去做，如果取不到组织，抽血查“液体活检”也是个补充办法。

检测流程不复杂。你通常需要准备病理切片（白片）或者血液样本，还有你的病理报告、身份证这些材料。把材料和填好的申请单一起交给检测机构，他们实验室收到后就开始分析。一般5到10个工作日能出结果。现在技术快了，有些加急的3-5天也能出来。

费用这块，波动比较大。如果只检测EGFR这一个基因，费用相对低，可能在一两千元。但现在更推荐做包含EGFR、ALK、ROS1等多个肺癌常见驱动基因的套餐，这种多基因检测套餐费用通常在三千到七八千元不等。有些项目可能进了医保或地方惠民政策，能报销一部分，具体要咨询当地医院。

吃药后别忘了定期复查

药选好、开始吃了，并不是就一劳永逸了。定期复查特别重要。一是看效果，CT片子对比一下，肿瘤是不是缩小了。二是监控副作用，比如皮疹、腹泻、甲沟炎这些，及时处理，生活质量才好。最关键的是，通过复查（包括再次的血液检测）能及时发现是不是耐药了。

一旦耐药，很可能需要再做一次基因检测，看看又出现了什么新突变。比如，用了三代药后，可能会产生C797S突变，这时候医生会根据新情况，考虑联合用药或者换用其他方案。治疗就是一个动态调整的过程。

总之，面对EGFR突变，现在咱们手里的武器比过去多多了。和你的主治医生充分沟通，根据精准的检测报告选择最适合你的药，然后规范治疗、认真复查，这条路就能走得又稳又远。