靶向药用了大半年，效果突然变差了，这种情况在肺癌治疗里不算少见。有数据显示，大概一半以上的患者，吃着吃着药就耐药了。这时候，医生常会建议做个“液体活检”，也就是ctDNA检测。我陪家人跑过这个流程，有些经验可以聊聊。
抽管血就能查肿瘤基因，到底靠不靠谱
ctDNA，说白了就是肿瘤细胞坏死或者凋亡后，掉到血液里的DNA碎片。这个检测的原理挺直接的，就是从你的外周血里把这些碎片“捞”出来，看看上面有没有肿瘤特有的基因突变。它最大的好处是方便，不用再挨一针穿刺取组织，抽管血就行。对病人来说，创伤小，还能动态监测。临床意义就在这儿，它能告诉你肿瘤现在是个什么状态，用的药还管不管用，有没有出现新的变化。
一张报告单，能看出哪些门道
这个检测不是只查一个项目。它通常是一个“套餐”，覆盖几十个甚至几百个跟肿瘤相关的基因。常见的靶点比如肺癌的EGFR、ALK、ROS1，肠癌的KRAS、NRAS，这些都能查到。除了找用药靶点，它还能查一些提示预后的指标，或者跟遗传相关的基因。检测的深度和广度，不同机构的套餐不一样，选的时候得问清楚。
什么样的情况，医生会建议做这个检查
不是所有病人都需要做。一般来说，有这么几种情况比较常见。一种是刚开始确诊，但组织样本太少或者取不到，没法做基因检测，这时候可以用血液来补。另一种就是我开头说的，靶向治疗过程中出现耐药了，想看看是不是肿瘤又“长”出了新的突变。还有呢，就是治疗后的定期复查，想无创地监控一下有没有复发迹象，或者评估治疗效果的。说实话，它是个很好的补充工具，但也不能完全替代组织活检。
从抽血到出报告，要经历几步
乐山万核医学基因检测中心
【地址】乐山市市中区柏杨西路185号（支持上门采样服务）
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【服务】中
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【付款方式】现金、微信、支付宝、银行卡、分期付款
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【资质认证】卫健委批准医学检验机构，CMA认证实验室
流程其实不复杂。你决定做之后，医生会开单子，然后去抽血。抽血前一般没有特殊要求，不用空腹。关键是对采血管有要求，必须用特定的保存血液里游离DNA的管子，一般是紫色的盖。抽够10毫升左右的血就够了。抽完血，样本会冷链送到实验室去分析。剩下的就是等，出报告的时间快的一周左右，慢的可能要十天半个月，看检测内容的多少。
在乐山，能做这个检测的地方主要有五类。一个是三甲医院的检验科或者中心实验室，他们有时会自己开展或者合作开展。另一个是大型医院里的精准医学中心或者分子诊断中心。还有就是独立的第三方医学检验机构，他们在乐山可能有采样点。具体哪家能做，你得直接去医院的肿瘤科或者病理科问，或者打医院的电话咨询。费用这块，波动比较大，从几千到上万都有。查的基因数越多，技术越新，价格就越贵。普通的几百到一千多，查几十个基因的套餐大概在三千到八千之间，查几百个基因的全景套餐可能过万。医保基本不报销，属于自费项目。
报告拿到手，上面的加减号怎么看
这是最让人紧张的一环。阳性，不是说你的病加重了，而是说在血液里查到了有临床意义的基因突变。比如，发现了EGFR的T790M突变，那可能就意味着对一代药耐药了，但可以换用三代靶向药。这是个指导换药的明确信号。阴性呢，也不代表万事大吉。可能有几种情况：一是肿瘤本身没有释放足够的DNA到血液里，没“抓到”；二是肿瘤的突变不在这次检测的范围内；三是肿瘤负荷确实很低。所以，阴性结果需要医生结合你的影像学检查、身体状况一起来判断，不能单凭这个就停药。
我见过一个真实的例子，一位肺腺癌的阿姨，吃一代靶向药一年后进展了。当时全家都很沮丧，以为没路可走了。后来医生让做了个血液的ctDNA检测，结果发现了一个罕见的MET扩增。就因为这个阳性发现，她换用了对应的靶向药联合治疗，病情又稳定了下来。这个检测，有时候真的能在山重水复时，指一条新路出来。
东西就是这么一个东西，原理、用处、怎么做、多少钱、结果怎么看，大概就这些。具体到你自己家的情况，还是得多和主治医生沟通，听听他的建议最稳妥。毕竟，任何检测都只是工具，关键是怎么用这个工具来打好抗癌这场仗。
