HER2阳性乳腺癌靶向药怎么选：有哪些药物、费用多少、几天出结果

专家回答

HER2阳性乳腺癌的靶向治疗，现在选择比过去多多了。这绝对是件好事，但选择多了，有时候也让人有点拿不准。今天咱们就聊聊这些药，把大家关心的费用、流程和时间都捋一捋。

现在主要用哪些靶向药？

最经典、用得最久的，就是曲妥珠单抗，很多人叫它赫赛汀。它可以说是HER2阳性靶向治疗的“开山元老”，用了很多年，效果和安全性数据都非常扎实。通常是和化疗一起用，手术后用满一年，能显著降低复发风险。

后来有了帕妥珠单抗。它和曲妥珠单抗是“好搭档”，联合使用效果更好，这个“双靶”方案现在是很多新确诊、肿瘤较大的患者的标准选择。

如果是不幸复发了，或者一开始就是晚期转移的患者，选择就更多了。恩美曲妥珠单抗（T-DM1）是个“聪明药”，它把靶向药和化疗药绑在一起，像精准导弹一样，把化疗药直接送进HER2阳性的癌细胞里，效果强，对身体其他好细胞的伤害还小。

最近几年，还有一些新药上市，比如德曲妥珠单抗（T-DXd，也叫DS-8201），这个药在某些难治的情况下效果非常突出。另外，图卡替尼这类小分子靶向药，可以进入大脑，对脑转移的控制有帮助，通常和曲妥珠单抗、卡培他滨这类药联用。

用这些药要花多少钱？

这是大家最关心的问题之一。费用差距很大，主要看用哪种药、用多久，以及最重要的——医保报销情况。

像曲妥珠单抗（赫赛汀），经过国家医保谈判后，价格已经大幅下降，医保还能报销很大一部分。患者自己承担的部分，一年下来可能几万块钱，比过去动辄几十万的压力小多了。帕妥珠单抗也进了医保，和曲妥珠单抗联用的“双靶”费用，在医保报销后，自付部分也比以前亲民不少。

T-DM1和德曲妥珠单抗这类更新、更贵的药物，有些也陆续进入了国家医保目录，但适应症可能有限制，比如要求是二线或以后的治疗。报销前，这些药一个周期的费用可能就要数万元。具体能报多少，一定要咨询当地医院的医保办，每个地方的报销比例和封顶线不一样。

如果用的药还没进医保，或者不符合医保报销条件，那费用就完全需要自费了。有些患者会考虑参加临床试验，或者通过一些慈善援助项目来减轻负担，这些都可以向主治医生详细咨询。

从开药到用上，流程是怎样的？

流程其实不复杂，但每一步都要走稳。

第一步，也是最重要的，就是明确诊断。医生不会只看病理报告上“HER2阳性”这几个字就开药。你需要准备好完整的病理报告，上面必须有明确的HER2免疫组化（+++）或者FISH/CISH检测阳性的结果。这是用药的“通行证”。有时候医院之间会互认报告，有时为了保险起见，主治医院会要求用原来的病理白片重新做一次检测。

第二步，医生评估。主治医生会综合你的分期、身体状况、既往治疗史，还有心脏功能检查（比如心脏超声）的结果，来决定用哪种靶向方案最合适。靶向药，尤其是曲妥珠单抗，对心脏有一定潜在影响，治疗前和治疗中定期查心功能是必须的。

第三步，开药和用药。方案定下来后，医生会开具处方。大部分靶向药都是静脉输液，需要在医院住院或者日间病房完成。第一次用药，护士会观察得仔细些，看看有没有过敏反应之类的。后续用药就相对常规了。

关于出结果的时间，这里主要指的是病理检测结果。常规的HER2免疫组化检测，一般3-5个工作日能出。如果需要做更精确的FISH检测，时间会稍长一点，大概需要5-7个工作日。这些时间都是从病理科收到合格标本开始算的。

选药这件事，没有“最贵就是最好”的说法。最适合你的，才是最好的。这个“适合”，要综合你的病情分期、经济情况、身体耐受能力，甚至生活工作的便利性来考虑。多和主治医生沟通，把你的想法和困难都说出来，医生会帮你制定出最合理的方案。记住，你不是一个人在战斗，医生、家人，还有现在这么多可用的药物，都是你的后盾。