王阿姨拿着病理报告单，坐在诊室里有点发懵。她刚被确诊为乳腺癌，医生建议她做个‘HER2 FISH检测’。她问我：‘大夫，这又是个啥检查？咱鄂尔多斯能做吗？’ 我放下手里的笔，跟她慢慢聊了起来。其实吧，像王阿姨这样的困惑，我每天都能遇到。这个检测，对很多乳腺癌、胃癌患者来说，可是选择治疗方案的一块‘指南针’。
这个FISH检测，到底是个啥？
HER2 FISH检测，全名挺长，叫‘荧光原位杂交’。你把它想象成一种超级精准的‘分子探针’游戏就成。我们想看看癌细胞里那个叫HER2的基因是不是‘扩增’了，也就是拷贝数是不是多得离谱。检测原理，就是用带着荧光标记的小探针，专门去和HER2基因结合。要是这个基因在细胞里复制了很多份，在荧光显微镜底下，就会看到一堆亮闪闪的光点。这个结果啊，直接决定了患者能不能用上一类特别有效的靶向药，比如赫赛汀。说白了，它就是判断‘钥匙孔’大小的关键一步，钥匙孔对了，特效药这把‘钥匙’才能插进去起作用。
它可不只看HER2一个指标
说到这个，很多人以为它就查HER2。其实不然。标准的HER2 FISH检测，通常是一对‘搭档’一起看的。一个是HER2基因本身，另一个是它的‘邻居’，叫CEP17（17号染色体着丝粒）。为啥要看邻居呢？这是为了更公平。有时候整个染色体都变多了，HER2基因跟着水涨船高，那不一定是它自己‘努力’扩增的结果。所以，我们用HER2信号的数量，除以CEP17信号的数量，得出一个比值。这个比值才是真正的‘裁判’，来判断HER2基因是不是真的独立扩增了。这才是临床用药的核心依据。
哪些人需要做这个检测呢？
并不是所有肿瘤患者都需要。它主要针对的是乳腺癌和胃癌的患者。具体点说，当病理科医生通过最初的免疫组化（IHC）方法检查时，发现结果是‘2+’，也就是一个模棱两可的中间状态时，就必须请FISH检测这位‘终审法官’来拍板了。如果免疫组化是3+，一般就直接判定为阳性；如果是0或1+，就是阴性。只有这个2+的灰色地带，需要FISH来给出最终答案。像开头提到的王阿姨，她的免疫组化就是2+，所以这个检测对她来说，就是非做不可的。
检测要切白片，流程不算复杂
鄂尔多斯万核医学基因检测中心
【地址】内蒙古自治区鄂尔多斯市康巴什新区（支持上门采样服务）
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流程上，患者这边需要做的很简单，就是配合医院从当初手术或活检的蜡块上切几张‘白片’——就是没有染色的组织切片。剩下的就是病理科和检测实验室的事了。他们会把切片进行一系列处理，让探针进去和基因结合，最后在专门的设备下读结果。整个过程，患者不需要再次穿刺或者抽血，用的都是原来的组织样本。
在鄂尔多斯做，地方和花费
在咱们鄂尔多斯，目前有三家机构能够开展这项检测。一家是大型综合医院的病理科，另一家是肿瘤专科医院的检验中心，还有一家是第三方医学检验实验室。具体名字我就不提了，你的主治医生通常都会根据合作情况给你开具相应的申请单。费用方面，因为这个属于分子病理项目，价格会比普通病理检查高一些。大概的范围在1500元到2500元之间，不同的机构可能会有点差异，而且医保报销政策每年可能调整，做之前最好和医院的收费处再确认一下。
报告单上的加减号，意味着什么
最后提一嘴，报告怎么看你拿到报告，最核心的就是看那个‘HER2/CEP17比值’和‘HER2基因拷贝数’。如果比值大于等于2.0，或者拷贝数大于等于6.0，通常就是FISH阳性。这意味着HER2基因扩增，是适合用靶向治疗的‘靶点’。王阿姨后来的结果就是阳性，她用上了靶向药，治疗效果挺不错。如果比值小于2.0且拷贝数小于4.0，那就是阴性，意味着HER2没有扩增，靶向药效果可能不好，医生就不会推荐使用，转而考虑其他方案，比如化疗或者内分泌治疗。还有一种介于中间的‘临界值’，这种情况相对少见，医生会结合其他情况和你仔细商量。
王阿姨听完，眉头舒展开了。她知道了这个检查的重要性，也明白了下一步该去哪做。肿瘤治疗的路上，每一步选择都像在迷雾中寻找路标，而像FISH这样的检测，就是帮我们把路标擦亮的重要工具。好了，今天关于FISH检测的事儿，咱就先聊到这。
