很多人觉得，肿瘤切掉或者化疗做完，病就算治好了，复查做个CT看看没长新东西就行。其实吧，肿瘤这东西很狡猾，有些细胞早就跑到血液里躲着了，常规检查根本发现不了。我门诊就遇到过一位肺癌患者，手术很成功，但总担心复发，整天睡不好。后来我建议他做个ctDNA检测，才真正安了心。
抽管血就能追踪肿瘤？ctDNA是这么回事
ctDNA，说白了就是肿瘤细胞坏死或凋亡后，释放到血液里的DNA碎片。你想啊，肿瘤在身体里搞破坏，总会留下点‘证据’。我们通过抽血，捕捉这些‘证据’，用高通量测序技术分析，就能知道肿瘤有没有基因突变、耐药了没、是不是有残留。这个检测最大的意义，就是比CT、核磁这些影像学检查更早发现肿瘤的蛛丝马迹，还能指导用药。它就像给肿瘤装了个GPS，动态监控。
一张报告单，到底能查些什么东西
查的东西可多了。最核心的是找靶向药的靶点，比如肺癌里常见的EGFR、ALK、ROS1这些驱动基因突变。查到了，就有对应的口服靶向药可以用，效果比化疗好，副作用也小。还有呢，能查免疫治疗相关的指标，像MSI、TMB，看看患者适不适合用PD-1抑制剂这类药。另外，它也能监测耐药突变。比如那位肺癌患者，吃靶向药一年后复查ctDNA，发现冒出来个T790M突变，这就是耐药信号，我们马上给他换了三代药，病情又控制住了。
不是人人都要做，这几类患者最需要
这个检测虽好，但也不是每位肿瘤患者都得做。一般来说，这几类情况我建议重点考虑：一是确诊了晚期实体瘤，打算用靶向药或免疫治疗之前，必须查一下，不然用药就是盲人摸象。二是治疗过程中，特别是靶向药吃着吃着效果变差了，怀疑耐药了，抽血查一下就知道原因。三是手术或根治性治疗后，想评估体内还有没有微小残留病灶，评估复发风险的。四是常规手段找不到原发灶，但高度怀疑是肿瘤的，可以帮我们找线索。
流程不复杂，关键是一管血
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流程其实挺简单的。患者不用空腹，随时来门诊抽一管血就行，大概10毫升，和普通的抽血化验没两样。抽完血，样本会放在专门的稳定管里，低温送到实验室。剩下的就是等报告，一般10到15个工作日能出结果。这里有个关键，如果患者近期输过血，最好隔两周再抽血做，不然外来的DNA可能会干扰结果。还有一点，肿瘤负荷太低的患者，血液里ctDNA含量少，有可能测不出来，这叫做‘假阴性’，心里要有数。
在新余做检测，地点和花费的问题
在新余，目前能做这个检测的地方主要有三类。一是大型三甲医院的肿瘤科或检验科，有些已经开展了院内检测。二是医院和第三方检验机构合作，由医生开单，样本外送到有资质的实验室去分析。三是通过一些专业的基因检测公司提供服务。具体哪家合适，最好和你的主治医生商量，他们更了解各家的检测项目和本地政策。费用方面，因为检测的基因数量不同，价格差别挺大。查几个常见靶点，可能三四千；如果查几百个基因的大套餐，可能要上万。医保目前基本不报销，属于自费项目。
报告出来了，阳性阴性怎么看
拿到报告，别自己瞎琢磨，一定要找医生看。阳性，通常意味着血液里检测到了有明确意义的肿瘤基因突变。比如EGFR 19外显子缺失突变阳性，那就是告诉你，用对应的EGFR靶向药，有效率会很高。阴性呢，有两种可能：一是血液里真没肿瘤DNA片段，病情稳定；二是肿瘤释放的DNA太少，没达到检测下限，没抓到。所以阴性结果也得结合影像检查综合判断。动态监测更有价值，这次阴性，过三个月再查，如果变阳性了，哪怕CT还没看到肿块，也提示复发风险高，需要干预。
那位肺癌患者，就是靠定期监测ctDNA，比CT提前了四个月发现复发迹象，我们及时调整了治疗方案。肿瘤治疗，有时候就是抢时间。今天聊的这些，希望能帮你把这个新工具看得明白点。有什么具体问题，下次门诊我们再细聊。
