HER2阳性晚期乳腺癌，用上对的靶向药，超过七成的患者肿瘤能显著缩小或稳定。这个数字，是我陪妻子在北海抗癌这两年，记得最牢的一个。
这个检测，说白了就是找靶子
HER2基因检测，查的是癌细胞表面一种叫HER2的蛋白质是不是太多了。检测原理不复杂，要么直接在肿瘤组织切片上用特殊染色看蛋白多少（免疫组化），要么从组织里把DNA抽出来，看HER2基因的拷贝数有没有疯狂增加（FISH或PCR）。临床意义很直接：它就是决定你能不能用一个叫“曲妥珠单抗”、“帕妥珠单抗”这类靶向药的关键门票。有这张票，治疗就从“狂轰滥炸”的化疗，变成“精准制导”的靶向打击，效果和副作用完全是两回事。
测的到底是什么指标
主要就盯两个东西。一个是HER2蛋白的表达水平，病理报告上会写成HER2（0）、（1+）、（2+）、（3+）。另一个是HER2基因的扩增状态，看基因拷贝数是不是超标。通常先做免疫组化，如果是（2+），属于灰色地带，就得再加做FISH或者PCR这类更准的基因检测来最终判定。
哪些人需要做这个检查
所有新确诊的浸润性乳腺癌患者，都应该做。这是国内外治疗规范里的标准动作，没得商量。还有，如果一开始是阴性，但后来复发转移了，最好再用新的转移灶标本测一次，因为肿瘤可能会变。像胃癌、食管癌、肠癌里的一部分患者，医生也会建议查HER2，看看有没有用药机会。我妻子就是确诊乳腺癌后，主治医生直接开的检测单子。
你想啊，治疗就像打仗，先得搞清楚敌人最明显的特征是什么。HER2就是这样一个特征标志。不做检测，等于蒙着眼睛打，用没用药全凭猜，那肯定不行。
检测流程和样本要求
流程不麻烦，但关键步骤不能错。一般是手术或穿刺取得肿瘤组织后，由病理科医生把组织做成蜡块并切片。这些切片就是检测的原材料。样本最好是新鲜的、含有足够肿瘤细胞的组织。活检或手术标本都行，但以前年代久远的蜡块可能效果不好。北海这边医院的病理科通常负责采样和前期处理，然后把切片送到有资质的检测实验室去完成分析。从送检到出报告，一般需要5到10个工作日。
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在北海做，地点和花费
据我了解，北海目前有三家机构能做。一家是市里大型综合医院的病理科，他们通常自己开展免疫组化检测，这是最基础也是必须的一步。如果遇到需要进一步做FISH检测的，他们可能会把样本送到上级合作实验室。另外两家是独立的第三方医学检验实验室，在北海设有接收点，检测能力更全面，像FISH、PCR这些都能做。费用分档，基础的免疫组化几百块，如果做到FISH检测，大概要三千到四千元。医保报销政策每年可能有调整，送检前最好直接问清楚医院或检测机构。
报告单上的加减号，意味着什么
这是最揪心的一环。HER2阳性，通常指免疫组化（3+）或FISH检测显示基因扩增。这是个关键转折点。阳性意味着患者能从HER2靶向治疗中明确获益，我妻子就是这种情况，用上药后效果确实看得见。阴性，就是免疫组化（0或1+），或者FISH没扩增。这意味着用HER2靶向药大概率无效，医生就得避开这条路，重点考虑其他方案，比如内分泌治疗或单纯化疗。还有一种叫“不确定”的，就是免疫组化（2+），必须靠FISH检测来一锤定音。
当时我拿着妻子（2+）的报告，心里七上八下，直到FISH结果出来是阳性，才感觉抓住了救命稻草。
抗癌是个漫长的过程，每一步选择都压力巨大。但像HER2检测这种能给出明确方向的事，值得我们去搞清楚。信息明确了，心才能定一点。
好了，就先聊这么多吧。
