老张是我爸，肺癌吃靶向药快两年了。上个月复查，CT片子上的影子又大了一圈。主治医生看完，说了句：“可能是耐药了，得重新做个基因检测，看看是不是T790M冒出来了。”
这个T790M检测，到底是个啥？
说白了，它就是给肿瘤细胞做个“身份复查”。一开始吃靶向药有效，是因为癌细胞身上有个叫“EGFR”的靶子，药能精准打中它。但癌细胞很狡猾，吃久了药，它自己会“进化”，在原来的靶子旁边，又偷偷长出一个叫“T790M”的新靶子。原来的药就认不出它了，这就叫耐药。检测的原理，就是从你的肿瘤组织或者血液里，把癌细胞的DNA找出来，用精密的办法看看这个“T790M”的基因有没有出现变异。查出来有，临床意义可就大了，意味着换用另一类专门对付这个新靶子的药，很可能再次把肿瘤压下去。
一次检测，能查好几个靶点吗？
能。现在医院或者检测机构做的，很少只单查T790M这一个点。你想啊，抽一次血或者取一次组织样本多不容易。所以，现在滨州这边普遍做的都是“套餐”，叫“EGFR耐药后继发突变检测”。这个套餐里，T790M是绝对的主角，但顺带会把其他几个常见的“耐药帮凶”也查了，比如C797S、MET扩增这些。相当于一次把几个主要的耐药可能性都排查了，效率高，也免得病人反复折腾。
什么样的人，需要做这个检测？
主要就是像我爸这样，一开始吃一代或二代EGFR靶向药（像吉非替尼、厄洛替尼、阿法替尼这些）效果挺好，但吃着吃着，发现不管用了的病人。影像检查看到肿瘤进展，医生判断可能是获得性耐药了，下一步治疗方案怎么定，很大程度上就得看这个检测结果。还有一小部分，是一开始确诊时就没查出常见突变，但用了靶向药居然也有效的“奇兵”，如果后来也耐药了，也可能需要查一下，看看是不是有罕见的突变模式。
检测怎么个流程？要抽血还是切肿瘤？
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流程倒不复杂，关键是样本。有两种选择：一种是组织活检，就是从肺部的肿瘤里，用穿刺针取一点组织出来。这个是最准的“金标准”，但属于有创操作，有些病人身体弱或者肿瘤位置不好取，就有点困难。另一种是抽血，也就是“液体活检”。抽10毫升左右的血，从血液里捕捉肿瘤细胞脱落出来的DNA碎片。这个方便，没创伤，特别适合我爸这种不想再挨一针穿刺的。但说实话，血液里的DNA量少，有时候会有“假阴性”的风险，就是明明有突变，但没查出来。医生一般会结合情况推荐用哪种。在滨州，大医院开单子，样本通常送到有资质的检测中心去分析，等结果大概要7到10个工作日。
在滨州，去哪儿做？大概得花多少钱？
滨州能做这个检测的地方，主要是几家大型三甲医院的病理科或者检验科，它们通常和国内大的第三方检测实验室有合作。具体医院名字我就不提了，肿瘤内科的医生都清楚，你挂号问主治医生，他会给你开相应的申请单。费用这块，波动比较大。如果只做T790M单点检测，可能三四千。但刚才说的那种多基因的耐药套餐，普遍在五六千到七八千这个范围。用的是血液还是组织样本，价格也有细微差别。这笔钱大部分需要自费，医保报销的比例很小，做之前心里得有个数。
报告出来了，阳性和阴性怎么看？
这是最揪心的一步。如果报告上T790M是“阳性”，其实算是个“好消息”。这说明找到了明确的耐药原因，而且有对应的三代靶向药（比如奥希替尼）可以用。换上新药，有很大机会再次获得一段时间的病情控制。如果是“阴性”，就有点棘手了。可能意味着耐药是其他机制引起的，比如前面提到的MET扩增之类的，那治疗方案可能就要换成化疗，或者联合其他靶向药，甚至考虑免疫治疗。医生得根据这份阴性报告，再结合你的具体情况，琢磨下一步的路。
那天下午，我爸的血液检测结果出来了，T790M阳性。主治医生拿着报告，语气都轻松了些：“有靶子就好办，换药吧。”新药吃上一个月后复查，那个增大的影子果然又缩了回去。这场和癌细胞的斗智斗勇，算是又闯过了一关。肿瘤治疗就是这样，像走一段夜路，检测就是手里的灯，照清楚脚下的一小段，才能决定下一步往哪迈。
