今天咱们聊聊龙岩地区肿瘤患者,特别是乳腺癌患者,非常关心的一个检查——HER2基因检测。我是肿瘤内科医生,在门诊几乎每天都会被问到这个问题。说实话,这个检测直接关系到后续治疗方案的精准选择,是靶向治疗能否起效的关键一步。
HER2检测:看清肿瘤的“开关”
HER2基因检测,说白了,就是看看你肿瘤细胞表面那个叫“HER2”的蛋白是不是“过度活跃”了。你可以把它想象成肿瘤细胞的一个“油门开关”。正常情况下,这个开关有节制。但有些肿瘤细胞,这个HER2基因复制太多,产生了大量HER2蛋白,开关被卡死在“猛踩油门”的状态,导致细胞疯狂生长、转移。检测的原理,就是通过免疫组化或者更精准的FISH技术,去数一数这个开关的数量和活跃度。它的临床意义太大了,直接决定了患者能不能用上像曲妥珠单抗、帕妥珠单抗这类“明星”靶向药。
检测到底在看什么指标
主要盯住两个核心指标。一个是HER2蛋白的表达水平,常用免疫组化法来看,结果会报告为0、1+、2+、3+。另一个是HER2基因的扩增状态,用FISH技术看,报告的是基因有没有成倍增加。这两个指标通常要结合起来看,尤其是当免疫组化结果是2+这个“临界值”时,必须用FISH来最终裁决。
哪些人需要做这个检测
并不是所有肿瘤患者都需要。目前最明确、最必须做的是浸润性乳腺癌患者,新确诊的或者复发转移的,都应该检测。你想啊,如果是HER2阳性,就意味着有明确的靶子可以打,治疗方向完全不同。还有胃癌、食管胃结合部腺癌的患者,现在指南也强烈推荐检测。其实吧,随着研究深入,像肺癌、结直肠癌等也在探索HER2靶点的价值,但当前在龙岩,临床常规应用最成熟的还是乳腺癌和胃癌。
检测流程和样本要求
龙岩万核医学基因检测中心
【地址】龙岩市永定区沙岗路785号(支持上门采样服务)
【时间】周一至周日 8:00-18:00
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【付款方式】现金、微信、支付宝、银行卡、分期付款
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【机构评分】⭐4.9分 (1280+条好评)
【资质认证】卫健委批准医学检验机构,CMA认证实验室
流程不复杂,但对样本有要求。通常是在手术切除肿瘤,或者穿刺活检取得肿瘤组织后,由病理科医生将最有代表性的肿瘤组织蜡块切出几片薄如蝉翼的切片,送到专门的检测平台去做。样本必须是新鲜的、经福尔马林固定并石蜡包埋好的组织。如果患者是多年前做的手术,想用当年的老蜡块复查,只要保存得当,一般也可以。但如果是抽血做的“液体活检”测HER2,目前还主要用于晚期患者监测耐药,不能完全替代组织检测作为初次诊断的金标准。
在龙岩做检测的途径和花费
在龙岩,患者通常可以通过几家大型三甲医院的病理科进行检测。这些医院一般具备开展免疫组化检测的能力,部分医院还能完成FISH检测。如果医院自身平台暂时做不了,也会和国内权威的第三方检验中心合作,将样本外送检测。说到费用,它属于自费项目,医保不报销。免疫组化检测相对便宜,几百元;FISH检测因为技术和试剂成本高,价格在两千到三千多元不等。具体花费会根据选择的检测项目和医院定价有所不同,检测前医生或病理科会进行告知。
看懂报告:阳性阴性的天壤之别
这是最关键的一步。报告拿到手,怎么看?如果免疫组化3+,或者FISH检测显示基因扩增,那就是HER2阳性。这是个“重要信号”,意味着你的肿瘤是HER2驱动型,攻击性可能较强,但好消息是,你有明确的靶向药可用,联合化疗效果会“1+1>2”。我经手的一位本地乳腺癌患者张阿姨,检测出阳性后,使用了标准的靶向联合化疗方案,肿瘤缩小非常明显,她自己也感觉找到了“克星”。如果免疫组化是0或1+,或者FISH无扩增,就是HER2阴性。这意味着肿瘤的生长不依赖HER2这个开关,用上述靶向药无效,但别灰心,医生会为你寻找其他驱动因素,比如激素受体、Ki-67等,制定内分泌治疗或化疗方案。还有一点,如果是免疫组化2+而FISH阴性,最终也判定为阴性,同样不推荐使用HER2靶向药。
最后提一嘴,精准治疗,检测先行。在龙岩,关于HER2检测的渠道和选择已经比较清晰。拿到一份准确的检测报告,就像是拿到了一份专属的“作战地图”,能让医生和你在对抗肿瘤的路上,走得更稳、更准。希望这篇文章能帮到你,如果还有具体问题,记得带着资料去门诊和你的主治医生好好聊聊。
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