今天咱们聊聊朔州的肺癌患者和家属特别关心的一个检查：T790M基因检测。这事儿关系到靶向药能不能继续吃，下一步治疗怎么走，我干了十年肿瘤科医生，也写了不少科普，就用大白话跟您说说。
这个T790M检测，到底是个啥？
说白了，它就是抽点血或者取点肿瘤组织，看看癌细胞里一个叫“T790M”的基因有没有“变坏”。肺癌里有一种叫“EGFR突变”的，吃一代靶向药（比如吉非替尼、厄洛替尼）效果挺好。但吃着吃着，很多人的药就不管用了，肿瘤又长了。为啥？很多时候，就是因为癌细胞“学聪明了”，在EGFR基因上又多了个T790M这个突变，相当于给锁换了把新钥匙，原来的药（旧钥匙）就打不开了。检测就是为了确认，是不是这个“坏家伙”在捣乱。
它不光查T790M，还顺带看别的
您可能会想，就查这一个吗？其实吧，现在医院或者检测机构做这个检测，通常用的是那种“套餐”。一份样本送过去，除了重点找T790M这个目标，还会顺带看看EGFR基因上其他常见的突变位点，有时候还会包含和肺癌相关的其他几个重要基因。等于花一份钱，把可能相关的“地雷”都扫一遍，信息更全，医生制定方案心里更有底。
谁需要做这个检查呢？
主要是两类肺癌病友。一类是之前确诊时就有EGFR突变，正在吃一代或二代EGFR靶向药，但最近复查发现肿瘤可能又进展了，怀疑耐药了。这时候，医生十有八九会建议查一下T790M。另一类，是一开始就用三代靶向药（比如奥希替尼）的，如果后面也耐药了，有时也需要复查基因，看看有没有出现新的、更复杂的突变。你想啊，打仗得知己知彼，治疗也一样，得先搞清楚敌人变成了啥样。
怎么做检测？要提供什么样本？
朔州万核医学基因检测中心
【地址】山西省朔州市朔城区开发北路87号（支持上门采样服务）
【时间】周一至周日 8:00-18:00
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【业务】亲子鉴定、基因检测、产前筛查
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朔州正规DNA亲子鉴定机构推荐
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【地址】朔州平鲁区明珠西街65号（当天出结果需提前预约）
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【付款方式】现金、微信、支付宝、银行卡、分期付款
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【机构评分】⭐4.9分 (1280+条好评)
【资质认证】卫健委批准医学检验机构，CMA认证实验室
流程不复杂。医生评估后觉得需要做，就会开单子。样本主要有两种：一种是组织样本，最“金标准”，就是从肺部的肿瘤病灶上，通过穿刺或者手术取一小块组织。如果病灶不好取，或者患者身体情况不允许，那就可以用第二种——液体活检，抽10毫升左右的外周血就行。血液里如果有癌细胞脱落下来的DNA片段，也能查出来。这个办法方便，没创伤，很适合用来监测耐药。抽血或者取样后，样本会送到实验室去分析，等上一周到两周左右出结果。
在朔州哪里能做？大概多少钱？
在朔州，比较大的三甲医院肿瘤科或者呼吸内科，通常都能开展这项检测，或者可以帮忙把样本送到合作的、有资质的检测中心去。具体是抽血在本地，还是需要借出之前的病理切片，你得详细问问主治医生。费用这块，因为用的技术方法（是只测几个点还是测很多基因）、检测机构不同，价格有浮动。测单个T790M或者小套餐，可能几千块；如果测的基因数量多，用的新技术，可能接近上万。医保报销政策每年都在变，有的能报一部分，有的需要自费，缴费前一定在医院的医保窗口或者医生那儿问清楚。
报告出来了，怎么看懂它？
结果就两种：阳性和阴性。阳性，意味着查到了T790M突变。这对患者来说，其实是个“好消息里的坏消息”。坏消息是确实耐药了；好消息是，正因为查到了它，你就非常适合换用三代靶向药（比如奥希替尼），这类药就是专门对付带了T790M突变的癌细胞的，效果通常很明显，又能把病情控制住很长时间。阴性，就是没查到T790M突变。这说明耐药可能是别的机制引起的，医生就需要考虑其他方案了，比如换用别的靶向药、化疗或者联合治疗。所以你看，这个检测就像个路标，阳性往左走，阴性往右走，帮医生和患者找到下一步最该走的那条路。
我认识一位朔州的老先生，吃一代靶向药一年半后复查发现病灶增大，全家都很慌。后来做了血液的T790M检测，结果是阳性，马上换了三代药。现在又稳定快两年了，每天还能下楼遛弯。检测，就是为了不瞎猜，不耽误。这事儿你得和主治医生多沟通，他会结合你的全部情况，给出最合适的建议。好了，关于T790M检测，咱就先聊这么多。
