很多朋友一听到“基因检测”就觉得是得了绝症才要做，或者觉得太“高科技”离自己很远。其实吧，这个想法是个挺大的误区。基因检测现在已经是肿瘤治疗里一个很平常的工具了，就像感冒了要量体温一样，它能帮医生看清楚你身体里肿瘤的“脾气”，找到最对路的药。今天，咱们就专门聊聊嘉兴的肺癌患者和家属们经常问到的T790M基因检测。
这个T790M检测，到底是个啥？
说白了，它就是给肿瘤细胞做个“身份调查”。有些肺癌，我们叫它“非小细胞肺癌”，尤其是“肺腺癌”，常常是EGFR这个基因出了问题，像一把锁坏了，门就一直开着，细胞就疯长。一开始，我们有很好的“钥匙”——靶向药，比如吉非替尼、厄洛替尼这些，能把坏锁暂时堵上。但肿瘤很狡猾，吃一段时间药后，它可能自己又“改造”了这把锁，在锁上多了一个叫T790M的小零件。原来的钥匙就插不进去了，药就没效果了，这就叫“耐药”。T790M检测，就是用各种方法（比如测血液或者肿瘤组织里的DNA），看看这个多出来的小零件到底在不在。找到了，就意味着我们有新一代、更精准的“钥匙”可以用，比如奥希替尼这类三代靶向药。它的临床意义，就是为耐药后的治疗，点亮一盏指路的灯。
它不光看T790M，还顺带看些别的
做这个检测的时候，实验室通常不会只盯着T790M这一个点看。你想啊，好不容易取到样本，肯定要物尽其用。所以，现在嘉兴市面上大部分T790M检测，都是用“基因检测套餐”的形式。它会一起检测EGFR这个基因上所有常见的突变位点，比如19号外显子缺失、21号外显子L858R突变这些一开始就有的“经典突变”，当然，重点是找T790M这个导致耐药的“元凶”。有些更全面的套餐，还会把ALK、ROS1这些其他可能吃靶向药的基因也一起查了。相当于一次检查，给你一份比较完整的肿瘤基因“地图”。
谁需要做这个检查呢？
并不是所有肺癌患者都需要做。主要是两类人。第一类，也是最主要的，就是一开始吃着一代或二代EGFR靶向药（比如上面提到的吉非替尼），吃着吃着发现不管用了，CT复查显示肿瘤又长大了。这时候，医生就会高度怀疑是T790M耐药突变在“捣鬼”，建议你做这个检测来确认。第二类，是确诊时就没做过基因检测，直接用了化疗，但效果不好或者身体受不了，想看看有没有靶向药机会的晚期肺腺癌患者，也可能需要做包含T790M在内的全面基因检测。我印象里有个嘉兴本地的乳腺癌患者李阿姨，她虽然得的不是肺癌，但经历很像。她用了某种靶向药后耐药，通过类似的基因检测，发现了新的突变点，换用另一种靶向药后，病情又稳定了好几年。她常说，是那次检测给了她第二次选择的机会。
检测怎么做？要抽血还是切肿瘤？
嘉兴万核医学基因检测中心
【地址】浙江省嘉兴市南湖区凌公塘路2525号（支持上门采样服务）
【时间】周一至周日 8:00-18:00
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【地址】浙江省嘉兴市秀州路269号（如需办理请提前预约）
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【付款方式】现金、微信、支付宝、银行卡、分期付款
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【机构评分】⭐4.9分 (1280+条好评)
【资质认证】卫健委批准医学检验机构，CMA认证实验室
检测流程不复杂，但对样本有要求。主要有两种取样方式。第一种是组织活检，这是“金标准”。就是从你肺部原来的肿瘤病灶，或者新长出来的转移灶上，通过穿刺取一小块组织出来送检。这个最准，但属于有创操作，如果病灶位置不好或者患者身体弱，可能有点困难。第二种是抽血检测，也就是“液体活检”。抽10毫升左右的外周血就行，无创、方便，可以反复抽。它的原理是检测血液里肿瘤细胞坏死或代谢后释放出来的DNA碎片（ctDNA）。如果血液里能查到T790M，那基本就能确定；但如果没查到，也不能100%说没有，因为可能肿瘤释放到血液里的DNA太少了。所以，医生一般会综合评估，优先推荐用组织样本，实在不行再用血液样本作为补充。
在嘉兴做，去哪儿？大概多少钱？
嘉兴本地的患者不用跑远，目前有三类机构可以做。一类是大型三甲医院的病理科或中心实验室，他们通常和第三方检验所有合作，可以接收样本。另一类就是专业的第三方医学检验机构，他们在嘉兴设有采样点或合作医院，覆盖面很广。具体是哪三家，系统会帮你列出来。费用方面，波动比较大。如果只做T790M这一个位点的检测，价格会便宜些，大概在两千到四千元。但如果做包含T790M在内的多基因套餐，费用就上去了，普遍在五千到一万多元。这个钱大部分需要自费，医保报销的比例很小，有些商业保险可能会覆盖一部分。做之前，最好和医生、还有检测机构都问清楚。
报告出来了，怎么看懂它？
检测报告出来，别自己瞎琢磨，一定要拿给主治医生看。医生会结合你的整个病情来解读。如果报告上写着T790M突变“阳性”或者“检测到”，这是个好消息！说明找到了明确的耐药原因，你非常适合换用第三代EGFR靶向药，比如奥希替尼，有很大机会再次控制住肿瘤。如果写着“阴性”或“未检测到”，那可能意味着耐药是其他机制导致的，比如出现了别的基因突变，或者肿瘤类型发生了转变。医生就需要和你商量其他方案了，比如换用化疗，或者尝试联合抗血管生成的药物。你看，无论是阴是阳，检测结果都给出了明确的方向，避免了盲目试药。
聊了这么多，其实就是想告诉大家，面对肿瘤耐药别慌张。现代医学的工具箱里，家伙事儿越来越多了。T790M检测就是其中一件挺趁手的工具。和你的医生好好聊聊，看看这条路适不适合你。今天就先说到这儿吧。
