李姐拿着乳腺癌病理报告来找我，一脸茫然。报告上写着“建议行HER2检测”，她完全不明白这是什么意思。我告诉她，这个检测就像给肿瘤做个“身份调查”，查清楚了，咱们才能拿出最对路的治疗方案。
给肿瘤做个“身份调查”：HER2检测是啥？
HER2检测，说白了就是看看癌细胞表面有没有一种叫“HER2”的蛋白质特别多。这个HER2蛋白像个“生长开关”，开关太多了（我们叫“过表达”），癌细胞就长得特别疯，更容易复发转移。检测的原理，现在主流有两种：一种是免疫组化（IHC），在切片上给HER2蛋白染色，看颜色深浅和范围；另一种是荧光原位杂交（FISH），直接去查控制这个蛋白的基因有没有增多。查明白了，临床意义可就大了，直接决定后续要不要用、用哪种靶向药。这是实现“精准治疗”非常关键的一步。
检测单子上到底在看哪些指标？
很多人以为HER2检测就查一个东西，其实不是。一份规范的检测报告，核心是看两个指标。一个是HER2蛋白的表达水平，就是IHC的结果，一般报告为0、1+、2+、3+。另一个是HER2基因的扩增状态，也就是FISH的结果，看基因拷贝数有没有超标。这两个指标是互相印证的关系。有时候IHC是2+，处于灰色地带，就得靠FISH来最终裁定它是“阳性”还是“阴性”。
哪些情况的病人需要做这个检测？
其实吧，所有新确诊的浸润性乳腺癌患者，都应该做HER2检测。这是国内外诊疗规范里的明确要求。你想啊，不查怎么知道能不能用上效果好的靶向药呢？另外，如果之前是阴性，但肿瘤复发转移了，最好再测一次，因为肿瘤的特性可能会变。除了乳腺癌，一部分胃癌、食管癌、肠癌患者也需要查HER2，道理是类似的，都是为了指导靶向治疗的选择。
在福州怎么做检测？要准备什么？
福州万核医学基因检测中心
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【机构评分】⭐4.9分 (1280+条好评)
【资质认证】卫健委批准医学检验机构，CMA认证实验室
流程不复杂。通常是在手术或穿刺活检取得肿瘤组织后，病理科医生会把组织制成蜡块和切片。检测就用这些切片来做。患者要做的，就是配合医生签个知情同意书，然后等待结果。样本要求就是必须有足够的、保存好的肿瘤组织。如果组织太少或处理不当，可能没法做，或者结果不准。从送检到出报告，一般需要5到10个工作日，具体看医院和检测方法。
福州哪里能做？大概要花多少钱？
福州地区，具备资质的三甲医院病理科基本都能开展HER2的IHC检测。比如肿瘤医院、协和医院、附一医院这些大医院。FISH检测对设备和技术要求更高一点，不一定每家都能做，但上述大医院通常也可以，或者有合作的第三方检测中心来完成。费用方面，IHC检测几百元，属于医保报销范围。FISH检测贵一些，要两三千元，医保报销政策可能会有差异，具体要咨询医院的医保办。说实话，比起靶向药的花费，这个检测的钱花得很值，它决定了后面几十万的治疗方向对不对。
报告怎么看？阳性阴性意味着啥？
拿到报告，重点看结论。如果IHC 3+，或者IHC 2+但FISH检测显示基因扩增，那就是HER2阳性。这是个关键信息！阳性意味着癌细胞生长依赖HER2信号，这类肿瘤通常侵袭性强，但好消息是，我们有像曲妥珠单抗、帕妥珠单抗、恩美曲妥珠单抗（T-DM1）这些特效的靶向药可以精准打击它，治疗效果会有质的提升。如果IHC是0或1+，就是HER2阴性。阴性意味着癌细胞生长不靠这个通路，用上述靶向药无效，咱们的治疗策略就完全不一样了，得从化疗、内分泌治疗或其他靶点去找方案。你看，一个检测，直接给治疗划出了两条不同的路。
李姐后来做了检测，结果是HER2阳性。她一开始有点慌，我说别怕，查出来是好事，咱们有明确的好武器可以用。后来她接受了规范的靶向治疗联合化疗，恢复得挺不错。所以啊，面对肿瘤，搞清楚它的底细，永远是打赢这场仗的第一步。
