靶向药不是对每个肺癌患者都有效。数据摆在这儿，比如针对EGFR突变的靶向药，如果患者有这个突变，有效率能超过70%；要是没有，效果可能连10%都不到。这差别，天上地下。
我是肿瘤科医生，老张是我门诊的一位肺癌患者。他确诊后，家里人着急，听说有靶向药效果好，副作用小，就想直接买来吃。我拦住了他。我说，老张，这药是好，但得看您身体里有没有那个‘靶子’。这就得先做个基因检测。
靶向药基因检测，到底是个啥？
说白了，就是在肿瘤组织或者血液里，找找看有没有特定的基因突变。肿瘤细胞之所以疯长，很多时候是因为驱动基因‘坏’了，就像汽车的油门卡死了。靶向药就是专门设计来修复或者堵住这个坏油门的。检测，就是先搞清楚您这辆‘车’，油门到底是哪个型号的坏了。原理嘛，现在主流是用高通量测序技术，把基因代码‘读’一遍，找出异常。临床意义太明确了，避免盲目用药，省钱省时间，更重要的是，不让患者白受罪，抓住最佳的治疗机会。
能检测的靶点，远不止一个两个
很多人以为就查个EGFR。其实吧，现在常规的检测套餐，覆盖的靶点可多了。对于肺癌，最起码得包含EGFR、ALK、ROS1、KRAS、BRAF这些核心驱动基因。还有像MET、RET、HER2这些，也越来越重要。另外，检测报告里通常还会包含一些提示预后或者免疫治疗疗效的指标，比如TMB（肿瘤突变负荷）、PD-L1表达。你想啊，一份全面的报告，能给医生提供的用药线索就多得多。
哪些人得做这个检测？
其实吧，几乎所有考虑使用靶向治疗的晚期非小细胞肺癌患者，都推荐在治疗前做。特别是肺腺癌患者，基因突变率高，检测是标准动作。还有，用过一代靶向药耐药了，想看看有没有新的突变（比如T790M），好换三代药，这也需要再次检测。鳞癌、小细胞肺癌，虽然突变率低些，但也不是绝对没有，部分患者也值得查一下。说到底，这是个高度个体化的决策，最好和您的主治医生深入聊聊。
检测流程不复杂，关键是样本
西安万核医学基因检测中心
【地址】西安市新城区解放路145号（支持上门采样服务）
【时间】周一至周日 8:00-18:00
【周边】近西安火车站，解放路万达广场旁，西安市第四医院对面
【业务】亲子鉴定、基因检测、产前筛查
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5、西安万核医学基因检测中心
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【地址】陕西省西安市浐灞生态区长乐东路22号（当天出结果需提前预约）
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8、西安万核医学基因检测中心
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13、西安万核医学基因检测中心
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【付款方式】现金、微信、支付宝、银行卡、分期付款
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【资质认证】卫健委批准医学检验机构，CMA认证实验室
流程上，一般是医生评估后开具检测申请，由专门的检测机构来操作。患者这边，核心是提供合格的检测样本。最理想的是新鲜的肿瘤组织，比如穿刺活检或手术切下来的标本，这是‘金标准’。如果实在取不到组织，或者患者不想再穿刺，用外周血做‘液体活检’也行，抽管血就成，方便，但灵敏度可能略低一点。样本取出后，会由医院或检测公司的人处理好，低温送去实验室分析。等结果一般需要7到10个工作日。
在西安做检测，选择和花费
西安作为医疗重镇，能做这类检测的地方不少。大体分三类：一是大型三甲医院的病理科或中心实验室，比如几家知名的肿瘤专科医院和综合医院，他们通常自己就能开展部分项目。二是第三方医学检验机构，这类机构在西安也有好几家设了点，检测 panel（套餐）往往更全面。三是通过药企或临床研究项目合作的检测。费用这块，波动比较大。查单个基因（比如只查EGFR）便宜些，可能一千左右。做包含几十甚至几百个基因的大套餐，费用就得上万了。医保目前报销政策有限，大部分需要自费。具体选哪家、做哪种，得结合病情、经济情况和医生建议来定。
报告拿到手，怎么看懂它？
报告最核心的部分，就是那个‘检测结果摘要’。阳性，意味着找到了对应的基因突变。比如EGFR exon19缺失突变阳性，那就恭喜，有很大概率能从对应的EGFR靶向药里获益，医生会据此推荐具体的药物。阴性，就是没测到报告中列出的那些特定突变。这不代表没病，只是说可能不适合用目前常规的靶向药，医生就需要考虑化疗、免疫治疗等其他方案。还有种情况叫‘意义未明’，就是发现了基因改变，但暂时不清楚它和用药有没有关系。这时候别慌，把报告交给医生，他们会结合最新研究和临床经验来判断。
老张后来听了劝，做了检测，结果是ALK融合阳性。他用上了对应的靶向药，效果不错，现在病情控制得很稳定。每次复查，他都说，当初那一步检测，真是走对了。
行，关于靶向药基因检测的事儿，今天就跟大家聊这么多。有什么具体情况，还是得多和自己的主治医生沟通。
