很多朋友一听说乳腺癌要做FISH检测，第一反应就是‘是不是很复杂、很贵？’其实吧，这个检测没你想的那么神秘，它就像给癌细胞拍一张高清‘身份证照’，专门看清HER2这个关键靶点。我是肿瘤科医生，在门诊经常要跟病人解释这个事。
给癌细胞拍张高清‘身份证’：HER2 FISH是啥
HER2 FISH检测，说白了就是一种在显微镜下‘数数’和‘看位置’的技术。它用带有荧光标记的小探针，像特工一样精准找到细胞里HER2基因的位置。你想啊，正常细胞里HER2基因是两个（一对），安安静静待着。但有些癌细胞的HER2基因会‘疯狂复制’，变成一大堆，或者‘离家出走’跑到别的位置去了。FISH检测就能把这些异常看得一清二楚。它的临床意义太大了，直接决定了你能不能用一个叫‘赫赛汀’（曲妥珠单抗）的靶向药。这个药只对HER2‘过度活跃’的癌细胞管用，用对了，效果天差地别。
它到底在看什么指标
这个检测主要盯两个指标：HER2基因的拷贝数和另一个叫CEP17的‘参照物’基因。报告上你会看到两个数字和它们的比值。光看HER2蛋白过表达（就是免疫组化做出来的那个）有时候会‘看走眼’，FISH就是从基因层面再确认一次，看得更准。它还能顺带看看基因有没有‘乱跑’（扩增模式）。
哪些人需要做这个检测
不是所有乳腺癌病人都要做。一般来说，免疫组化检查结果是2+（也叫不确定）的病人，FISH检测就是必须的，用来‘一锤定音’。还有啊，一开始检测是阴性，但用了常规治疗效果不好的；或者一开始是阳性，用了靶向药却耐药了。这些情况，我们都建议重新检测。我遇到过一位阿姨，一开始治疗效果好，后来复发了，老方案不管用。我们建议她重新做了FISH和更全面的基因检测，结果发现出现了新的靶点，换了方案后，病情又稳住了。肿瘤也在‘进化’，所以我们医生的策略也得跟着变。
检测怎么取样，流程麻烦吗
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流程不麻烦，对你来说，就是配合医生取一次组织样本。最理想的是用最新手术或活检取到的肿瘤组织，做成蜡块。如果是很久以前的蜡块，也能用，但得确保组织量够、保存得好。样本送到病理科后，技术人员会处理、做实验、在荧光显微镜下分析，出报告大概需要5到10个工作日。你只需要耐心等结果就行。
在揭阳哪里能做，大概多少钱
说到这个，揭阳本地目前能做这个检测的医疗机构不多。据我了解，有三家比较大的医院有这个检测能力。具体名字我这里就不提了，你可以咨询主治医生，或者去这些医院的病理科或肿瘤科问问。费用方面，这个检测属于自费项目，医保一般不报销。在揭阳做，大概需要2000到3500元。价格会有浮动，和用的试剂、平台都有关系。直接问医院收费处最准确。
报告怎么看，阳性阴性意味着啥
最后提一嘴，报告拿到手，关键看结论。FISH阳性，意味着HER2基因确实是扩增的，你就是适合用赫赛汀等靶向药的‘幸运人群’，一定要和医生好好讨论怎么用。阴性，就说明HER2基因没有扩增，靶向药对你效果不大，用了反而是浪费和增加副作用，医生会帮你制定其他方案，比如化疗、内分泌治疗。无论结果如何，它都给了我们一个明确的作战方向，心里反而更踏实。
好了，关于HER2 FISH检测，今天就跟大家聊这么多。下次门诊，如果你有报告看不懂，随时带来，咱们一起看。
