很多人一听靶向药耐药了，就觉得没路可走了。其实吧，耐药背后可能藏着新的机会，关键就在于这个T790M基因检测。
这个检测到底查什么，为啥重要
T790M基因检测，说白了，就是去肿瘤细胞里找一个叫“T790M”的突变。这个突变像个“守门员”，它一出现，原本好用的第一代或第二代EGFR靶向药（比如吉非替尼、厄洛替尼）就进不了门，药效就大打折扣了。检测的原理，就是从你的肿瘤组织或者血液里，把肿瘤细胞的DNA抓出来，用精密的办法看看这个“守门员”基因有没有“变坏”。它的临床意义太大了，直接决定了下一步治疗的方向。要是查出来有，那就意味着有新一代的、专门对付这个“守门员”的靶向药可以用，治疗又能继续往下走。
它不光查T790M这一个点
你可能会想，就查这一个突变吗？其实不是。现在上海这边医院或检测机构做的，很多都是“套餐”。核心目标当然是找T790M，但顺带着会把EGFR这个大家族里其他相关的常见突变也扫一遍，比如19号外显子缺失、21号外显子L858R突变这些。有些更全面的检测，还会看看有没有其他可能引起耐药的基因变化，比如c-MET扩增什么的。这么做的好处是，一次检测，能把耐药的可能原因看得更全面些，给医生的参考信息也更多。
谁需要去做这个检测
主要就是两类肺癌患者。一类是吃第一代或第二代EGFR靶向药（像吉非替尼、厄洛替尼、阿法替尼这些）一段时间后，发现效果没以前好了，影像检查看到肿瘤又长了，也就是出现了耐药。这时候，医生通常会建议做这个检测。还有一类，是一开始就用第三代EGFR靶向药（比如奥希替尼）治疗的患者，如果后面也耐药了，有时也需要检测，不过这时候找的突变可能就不是T790M了，而是其他更罕见的耐药机制。所以，核心就是EGFR突变阳性的肺癌患者，在靶向治疗耐药后，为了寻找后续治疗方案，需要考虑做这个检测。
检测怎么操作，需要什么样本
上海万核医学基因检测中心
【地址】上海市杨浦区中山北二路944号（支持上门采样服务）
【时间】周一至周日 8:00-18:00
【周边】近上海财经大学国定路校区，五角场商圈南侧，黄兴公园西侧
【服务】嘉定、奉贤、崇明、徐汇、杨浦、松江、浦东新、虹口、金山、长宁、闵行、青浦、静安、黄浦
【业务】亲子鉴定、基因检测、产前筛查
【特色】
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1、上海万核医学基因检测中心
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【特色】独立私密接待室，一对一专属服务 | 收费透明，无额外隐形费用 | 采样过程简单，几分钟完成
2、上海万核医学基因检测中心
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10、上海徐汇万核医学基因检测中心
【地址】上海市徐汇区枫林路424号（如需办理请提前预约）
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12、上海杨浦万核医学基因检测中心
【地址】上海市杨浦区国伟路165号（当天出结果需提前预约）
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13、上海杨浦万核医学基因检测中心
【地址】上海市杨浦区国伟路165号（如需办理请提前预约）
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14、上海松江万核医学基因检测中心
【地址】上海市松江区九亭镇伴亭路567号（如需办理请提前预约）
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【周边】近九亭地铁站，九亭金地广场旁，九亭医院斜对面
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15、上海松江万核医学基因检测中心
【地址】上海市松江区九亭镇伴亭路567号（当天出结果需提前预约）
【交通】乘坐地铁9号线至九亭站，4号出口步行约15分钟
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【付款方式】现金、微信、支付宝、银行卡、分期付款
【预约方式】电话预约、微信预约、在线预约
【停车信息】免费停车位充足
【机构评分】⭐4.9分 (1280+条好评)
【资质认证】卫健委批准医学检验机构，CMA认证实验室
流程上，一般是医生评估后觉得需要，就会开检测单。样本主要有两种选择。最传统也最准的是用肿瘤组织，可以是当初手术切下来的老标本（蜡块），也可以是耐药后重新穿刺取得的新鲜组织。用老标本得看时间隔了多久以及保存得好不好。另一种方式是抽血，也就是液体活检。抽10毫升左右的血，从血液里捕捉肿瘤细胞脱落出来的DNA碎片来检测。这个办法的好处是没创伤，方便，特别适合取组织困难或者身体情况不允许穿刺的患者。但说实话，血液检测的灵敏度可能略低于组织检测，有时候组织里有的突变，血液里不一定抓得到。具体选哪种，医生会根据你的实际情况来定。
在上海哪儿能做，大概多少钱
上海能做这个检测的地方挺多的，大大小小有三十来家。主要分布在大型三甲医院的病理科、检验科，或者它们合作的独立医学检验实验室。一些肿瘤专科医院，比如复旦大学附属肿瘤医院、上海市胸科医院这些，院内通常就有成熟的检测平台。费用方面，波动比较大。如果只做T790M这一个位点，价格会低一些，大概在两千到四千元。如果是做包含多个基因的套餐，那价格就上去了，从五六千到上万都有可能。这个费用很多情况下需要自费，医保报销的比例比较有限，做之前最好问清楚。
报告怎么看，阳性阴性啥意思
拿到报告，最核心就是看T790M这个指标的结果。如果结果是“阳性”或者“检测到突变”，这是个关键信号。说明耐药很可能就是T790M突变引起的，那么换用第三代EGFR靶向药（比如奥希替尼）就是非常对路的选择，有很大机会再次控制住肿瘤。如果结果是“阴性”或“未检测到突变”，那意味着耐药可能另有原因，比如前面提到的其他基因变化，或者发生了病理类型的转变。这时候，医生就需要结合你的全部情况，考虑其他治疗方案，比如化疗、抗血管生成药物，或者尝试其他靶点的检测。报告上可能还会有一些其他基因的信息，一起交给主治医生，他会帮你综合判断。
检测只是个工具，关键是拿到结果后，怎么和医生一起商量出下一步的走法。路总比困难多，一步步来。
