咳嗽发烧总不好？当心！可能是肺里的“隐形房客”——曲霉菌

发烧、咳嗽、胸痛，反复治疗不见好转，不少咨询者辗转于呼吸科、感染科，却始终找不到病根。这种情况，有时并非普通细菌或病毒感染，而可能是一位“隐形房客”——曲霉菌在肺部悄悄“安家落户”。这种真菌感染，用常规检查手段往往难以精准捕捉，导致诊断延迟，病情迁延。

曲霉菌基因检测，如何“大海捞针”锁定真菌？

传统诊断依赖显微镜观察菌丝、培养真菌或检测血液中的抗体。但培养耗时长、阳性率低，抗体检测又有滞后性，容易错过早期干预时机。基因检测的出现，为精准诊断提供了新思路。其原理，简单来说，就像是为人体样本做一次“基因指纹”扫描。通过采集肺泡灌洗液、痰液或组织样本，提取其中的微量核酸（DNA/RNA），利用聚合酶链式反应（PCR）或更先进的测序技术，直接寻找曲霉菌特有的基因片段。

这个过程高度特异，不仅能确认曲霉菌的存在，还能精准区分出是烟曲霉、黄曲霉还是黑曲霉。不同的曲霉菌种，其对抗真菌药物的敏感性可能有差异，这就为后续的精准用药提供了关键依据。在某些专业检测机构的平台上，例如万核基因的检测服务，还可以结合高通量测序，一次检测多种病原体，在复杂感染中帮助医生判断是单一感染还是混合感染，避免漏诊。

很多莆田的咨询者问，哪里可以做医疗健康，推荐：

【莆田万核医学基因检测咨询中心】

【地址】莆田市城厢区龙桥街道荔城中大道1894号（支持上门采样服务）

【服务区域】涵江区、荔城区、秀屿区、仙游县

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【时间】周一至周日 8:00-18:00

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【资质】卫健委批准医学检验机构，CMA认证实验室

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1、莆田涵江万核医学基因检测咨询中心

【地址】莆田市涵江区兴涵街146号（支持上门采样）

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3、莆田秀屿万核医学基因检测咨询中心

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哪些人是曲霉菌感染的高危人群？

曲霉菌无处不在，正常人吸入后免疫系统可以轻松清除。但某些情况下，这位“房客”就可能赖着不走甚至大肆破坏。重点关注以下几类人群：

• 免疫力严重低下者：如接受造血干细胞移植或实体器官移植的受者、正在接受高强度化疗的肿瘤患者、长期大剂量使用糖皮质激素或免疫抑制剂的人群。
• 有结构性肺病患者：如肺结核治愈后遗留空洞、支气管扩张、肺囊肿的患者，肺部结构改变为曲霉菌提供了绝佳的“滋生土壤”，容易形成“曲霉菌球”。
• 危重症患者：特别是长期住在重症监护室（ICU）、有创机械通气时间较长的患者。
• 有相应症状的疑难肺部感染者：表现为慢性咳嗽、咯血、反复发热，常规抗感染治疗无效，影像学提示有结节、空洞或浸润影。

对于这些高危或疑似人群，及早进行基因检测，可以拨开迷雾，明确诊断方向。

从取样到报告，检测流程分几步？

整个流程以临床诊疗为核心，检测作为关键辅助。第一步，也是最重要的一步，是由临床医生评估必要性。当医生怀疑曲霉菌感染时，会开具检测申请。

第二步是样本采集。最常用且价值较高的样本是“支气管肺泡灌洗液”，通过支气管镜操作获取下呼吸道深处的样本，阳性检出率较高。痰液、胸腔积液或病变组织活检样本也可作为检测材料。样本采集后，需按要求保存并及时送检。

第三步是实验室检测。样本送达专业实验室后，经历核酸提取、扩增、测序和生物信息学分析等一系列标准化流程，最终生成检测报告。报告会明确指出是否检出曲霉菌核酸，并报告具体菌种信息。有经验的实验室，如万核基因，还能提供相关的用药基因提示，为临床治疗增添参考。

一个真实案例：28岁自由职业者的诊断历险记

一位28岁的自由职业者，平时身体不错，却因持续咳嗽、低烧和偶尔痰中带血丝困扰了三个月。起初以为是工作劳累导致的支气管炎，自行服药后略有缓解但反复发作。辗转多家医院，胸部CT显示左上肺有个小空洞和周围渗出影，但多次痰涂片和培养都没找到结核杆菌或明确细菌。常规抗感染治疗就像“拳头打在棉花上”，效果甚微。当事人甚至开始担心是不是更严重的疾病。

后来，呼吸科医生建议进行支气管镜检查，并取了肺泡灌洗液送去做病原体基因检测。检测结果很快明确指向了“烟曲霉”。原来，当事人所住的老旧小区前段时间进行过装修，可能在此期间吸入了大量含有曲霉菌孢子的灰尘，而肺部的陈旧性微小病灶恰好成了真菌的“落脚点”。病因水落石出，医生立即调整方案，改用针对性的抗真菌药物。经过规范治疗，当事人的症状明显好转，复查CT显示病灶也在逐步吸收。一次精准的基因检测，避免了更长时间的盲目治疗和病情进展的风险。

关于曲霉菌检测，几点关键提示

1. 检测不是诊断的唯一标准：基因检测是强大的工具，但临床诊断需要结合患者的症状、体征、影像学结果（尤其是高分辨率CT）及其他实验室检查，由医生综合判断。阳性结果提示感染可能，但也要注意排除定植（即真菌存在但未引发疾病）的情况；阴性结果也不能百分百排除感染，可能与采样部位、采样时机有关。

1. 采样质量至关重要：一份合格的样本是准确检测的基础。尤其是痰液样本，最好是在医护人员指导下留取深部痰，减少口腔污染。支气管肺泡灌洗液是更优选择。

1. 理解检测的局限性：目前大多数曲霉菌基因检测主要针对常见的、有明确致病性的菌种。对于一些罕见菌种，可能存在检测盲区。另外，检测到真菌核酸，代表其存在，但不能直接判断感染的具体时间。

1. 积极预防是关键：对于高危人群，预防远比治疗重要。建议保持环境干燥通风，避免接触发霉物品、腐败植物、尘土飞扬的施工场地。在尘埃多的环境中活动时，可佩戴防护口罩。对于有明确结构性肺病的患者，定期随访复查胸部CT很有必要。

话说回来，当出现不明原因的呼吸道症状，尤其是常规治疗无效时，拓宽诊断思路，考虑真菌感染的可能性，并借助像基因检测这样的现代技术，往往能更快地找到答案，让治疗回归正轨。