深夜急诊室里的“无名高热”：传统检测为何有时会失灵？

急诊室的灯光总是不分昼夜地亮着。凌晨两点，一位年轻的渔业劳动者被紧急送来，情况不容乐观。当事人连续五天高烧不退，伴有寒战和肌肉酸痛，在当地医院用了常规抗生素，体温却像坐过山车，刚降下去又猛地窜上来。血常规、血培养……能做的检查都做了，结果却指向不明原因的“脓毒症”。病原体就像个狡猾的幽灵，在血液里作祟，却抓不住它的影子。这样的场景，在梧州乃至全国的医院里并不少见。当常规微生物检测方法陷入僵局时，一项名为“血流感染mNGS检测”的技术，正成为照亮迷雾的一盏明灯。

mNGS是什么？它凭什么能“大海捞针”？

mNGS，全称是宏基因组下一代测序。这个名字听起来有点复杂，其实原理很直接。传统检测好比是拿着几张嫌疑犯的照片（已知病原体的特征）去人群里找，找不到就束手无策。而mNGS技术，则是把现场所有人的信息（血液样本中所有的核酸序列）一次性全部记录下来，然后与庞大的病原体基因数据库进行比对。无论细菌、病毒、真菌还是寄生虫，甚至是罕见的、新发的、变异的病原体，只要它的基因特征在数据库里，就无所遁形。 这种“无偏倚”的检测方式，尤其擅长解决那些病因复杂、传统培养阴性或疗效不佳的疑难血流感染。

在梧州做健康科普的话，比较推荐：

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话说回来，这项技术对实验室的要求非常高。从样本处理、核酸提取、文库构建到上机测序、生信分析和报告解读，每一步都需要精密的质量控制和深厚的专业经验。在梧州，已有像万核基因这样的专业机构，能为临床提供符合规范、快速准确的mNGS检测服务，成为医生诊断疑难感染的有力助手。

哪些情况，需要考虑做血流感染mNGS检测？

并不是所有发烧都需要做mNGS。这项技术更像是一个“终极侦查手段”，主要适用于以下几类情况：

• 原因不明的严重脓毒症或脓毒性休克：病人病情危重，但常规检查迟迟无法明确病原体，治疗陷入僵局。
• 免疫缺陷人群的发热：比如正在接受化疗的肿瘤患者、器官移植后服用抗排异药物的当事人、艾滋病感染者等。这些人群的免疫力低下，可能感染一些寻常不会致病的“机会性病原体”，传统方法很难覆盖。
• 疑似特殊或罕见病原体感染：患者有特殊的流行病学史（如接触疫水、野生动物、特定地域旅行史），医生高度怀疑是布鲁氏菌、钩端螺旋体、巴尔通体等培养困难或周期极长的病原体。
• 长期发热且抗感染治疗无效：经过经验性广谱抗生素治疗一段时间后，感染指标仍居高不下，发热反复，需要寻找是否存在耐药菌、混合感染或非典型病原体。

从抽血到出报告：揭秘mNGS检测的全流程

对于咨询者而言，流程并不复杂，但样本背后的科学旅程却非常精密。

1. 临床采样：通常只需抽取少量外周血（一般需2管，每管数毫升），使用专用的血样采集管，以确保核酸的稳定性。样本会尽快低温送至实验室。
2. 实验室处理：这是核心环节。实验室人员会提取样本中所有的核酸（包括人源和微生物源），然后打断成小片段，加上“接头”，构建成可供测序仪识别的“文库”。
3. 上机测序：将文库放入高通量测序仪中，进行大规模并行测序，一次性产生数千万甚至数亿条序列读数。
4. 生物信息学分析：这是将数据转化为信息的关键。通过强大的计算系统，先将人源序列过滤掉，再将剩余的序列与专门的微生物基因组数据库进行比对，识别出其中属于病原体的序列，并计算其相对丰度。
5. 报告解读与签发：最后提一嘴，由微生物和临床专家共同审核结果。一份专业的mNGS报告，不仅会列出检测到的病原体，还会结合序列数等信息提示其临床意义（是致病元凶还是背景污染），并可能提供相关的耐药基因信息，为精准用药提供参考。

一个真实故事：28岁渔民的生死72小时

让我们回到开头的故事。那位高烧不退的年轻人姓王，28岁，是西江上的一位渔业劳动者。入院后，病情迅速恶化，出现了感染性休克和急性呼吸窘迫综合征，被送进了ICU。常规血培养三次都是阴性，广谱的“王牌”抗生素用上去，效果微乎其微。主治医生根据其职业特点，虽怀疑是某些特殊病原体，但缺乏证据。

时间就是生命。与家属充分沟通后，决定紧急送检血流感染mNGS检测。样本被迅速送往实验室。在万核基因的检测平台上，经过不到48小时的检测分析，报告清晰地指向了一种罕见的病原体——豚鼠耳炎诺卡菌。 这是一种环境中存在的机会致病菌，王先生在劳作中皮肤可能有微小破损，接触江水后导致了感染。这种菌对之前使用的抗生素天然耐药，但对磺胺类药物敏感。

拿到这份“精准情报”后，医疗团队立即调整了治疗方案。用药调整后，王先生的体温在24小时内开始稳步下降，感染指标好转，呼吸支持条件也逐渐下调。一次精准的检测，为抢救赢得了最关键的时间窗口，最终王先生转危为安，顺利康复出院。

关于mNGS检测，几个重要的温馨提示

• 它很强大，但并非万能：mNGS检测灵敏度高，但也可能检测到定植菌或环境背景菌，需要临床医生结合患者的具体情况（症状、体征、其他检查）进行综合判断，不能唯报告论。
• 它很快，但非“立等可取”：相比传统培养动辄3-5天甚至更久，mNGS通常能在24-48小时内出具报告，速度优势明显。但它仍然需要必要的实验周期，无法像血常规那样半小时出结果。
• 样本质量是关键：规范的采样、保存和运输，是保证结果准确的第一步。务必使用指定的采血管，并尽快送检。
• 理解报告需要专业知识：mNGS报告包含大量信息，强烈建议由感染科、呼吸科、ICU等相关专业的医生来解读和运用，切勿自行解读用药。
• 费用与医保：目前mNGS检测费用相对较高，且多数地区尚未纳入常规医保报销范围。有需要的家庭在检测前，可就费用问题与医院及检测机构进行充分咨询。

划重点，血流感染mNGS基因检测，是当代医学对抗疑难危重感染的一把“利器”。它通过直接读取病原体的基因密码，大大提升了诊断的精准度和时效性。当面临不明原因的严重感染时，这项技术或许就能成为照亮生命通道的那束关键之光。