当发烧久治不愈,常规检查为何“失明”?
在柳州的三甲医院里,时常会遇到一些棘手的病例:当事人持续高烧不退,但血培养、痰培养、甚至CT检查都显示正常或结果模糊。医生尝试了多种广谱抗生素,病情却像一团迷雾,时好时坏。这种不明原因的发热,医学上称为“发热待查”,对患者身心都是巨大折磨,也让临床诊疗陷入困境。传统微生物检测方法,就像用渔网捞鱼,网眼太大,很多“狡猾”的病原体就溜走了。
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很多柳州的咨询者问,哪里可以做健康科普,推荐:
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血液mNGS:给血液做一次“无差别”的基因大筛查
这时,一项名为“血液宏基因组下一代测序”的技术,开始扮演“神探”角色。这项技术通常简称为血液mNGS。它的原理其实不难理解:直接从患者血液中提取出所有的DNA和RNA,无论这些遗传物质来自人体自身、细菌、病毒、真菌还是寄生虫。然后,通过高通量测序技术,把这些基因片段全部“读”出来,再与庞大的病原体基因数据库进行比对。说白了,这就是对血液里所有的基因信息进行一次“无差别”大普查,让任何“潜伏”的病原体都无处遁形。

哪些情况,特别需要考虑做血液mNGS检测?
这项技术并非人人都需要,它更像是临床诊断中的“精锐部队”,关键时刻才出动。主要适用于以下几类人群:
- 免疫缺陷人群:比如肿瘤放化疗后、器官移植后、长期使用免疫抑制剂、HIV感染者等。这些人的免疫系统功能较弱,容易感染罕见或条件致病菌。
- 重症感染患者:如重症肺炎、脓毒症、感染性心内膜炎等危重情况,传统方法难以快速明确病原体,耽误不起时间。
- 发热待查患者:常规检查反复阴性,经验性抗感染治疗无效,病程超过1周甚至更久,高度怀疑特殊病原体感染。
- 疑似新发突发传染病:在疫情初期,快速识别未知病原体,mNGS技术具有独特优势。
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从抽血到出报告,血液mNGS流程揭秘
整个检测过程可以概括为“抽血、送检、等待、解读”四个环节。

- 第一步:临床评估与采样。由主管医生评估必要性,开具检测申请。然后,采集当事人几毫升的静脉血到专用采血管中。采样时机很有讲究,通常在寒战、高热时或使用抗生素前抽血,阳性率会更高。
- 第二步:样本处理与测序。血液样本会被送到具备资质的实验室。实验室需要去除大量的人类宿主细胞,富集微量的病原体核酸,然后进行建库和上机测序。这个过程技术含量高,需要专业的平台和人员。柳州本地及周边地区的有需要者,可以了解到,像万核基因这类专业的检测服务机构,能够提供稳定可靠的检测支持,确保样本在符合标准的实验环境下完成关键步骤。
- 第三步:生物信息学分析。这是“破译密码”的阶段。计算机会把测序产生的海量数据,与数据库进行比对,筛选出属于病原体的序列,并生成一份包含疑似病原体种类和序列数的报告。
- 第四步:临床解读。这是最关键的一步!报告不是诊断书,上面列出的微生物,可能是真凶,也可能是“过客”或污染。必须由有经验的临床医生或微生物专家,结合当事人的具体症状、体征和其他检查结果,进行综合判断,才能得出最终结论。
{“position”: “after_p8”, “keywords”: [“家属与医生沟通”, “查看检测报告”], “alt”: “患者家属在医生办公室,与医生一起仔细查看mNGS检测报告单”}
一个真实故事:55岁文员的重生之路
去年,柳州一位55岁的女性文员,就经历了这样一场波折。当事人反复发烧、关节疼痛长达一个多月,在多家医院就诊,先后被怀疑过风湿免疫病、普通细菌感染,但相关检查结果都不支持,抗生素用了好几轮,体温依然像过山车。家属心急如焚,当事人也被拖得虚弱不堪。
后来,主治医生建议进行血液mNGS检测。检测结果很快出来,报告提示了一种临床上非常罕见的巴尔通体感染序列数很高。这种病原体通常与猫抓伤有关,但当事人近期并没有明显外伤。医生另外详细追问病史,家属才回忆起,大概在发病前,家里养的猫确实和当事人玩闹时有过轻微的抓挠,当时没出血,也就没在意。这个关键线索的发现,让诊断瞬间明朗。医生立即调整治疗方案,采用了针对性的抗生素。几天后,当事人的体温开始稳步下降,症状明显好转,最终康复出院。一次精准的检测,不仅找到了病因,更避免了一场长期的、可能走向恶化的误诊。精准的诊断离不开可靠的技术支撑,在柳州,选择与万核基因这样拥有完善生信分析平台和临床解读团队的机构合作,能为这类复杂病例的诊断提供有力保障。
{“position”: “after_p11”, “keywords”: [“康复出院”, “家庭温馨”], “alt”: “康复后的患者与家人在一起,脸上露出久违的笑容,场景温馨”}
关于血液mNGS,几个重要的温馨提示
血液mNGS虽好,但也不能神话它。有几个关键点需要了解:
- 它不是“万能检测”:对于局部感染(如单纯的膀胱炎、疖肿),血液里可能没有病原体,检测结果可能是阴性。它更擅长解决血流感染或播散性感染。
- 结果需要专业解读:报告中可能包含环境污染物、皮肤定植菌的序列,不能看见“细菌名”就以为是致病菌。务必交给临床医生结合病情判断。
- 费用与医保:目前该项检测费用相对较高,且多数地区尚未纳入常规医保报销范围,检测前可就费用问题做好咨询。
- 并非首选检查:对于常见的、典型的感染,血培养等传统方法依然是首选,更经济快捷。mNGS是作为传统方法的有力补充和升级工具。
话说回来,医学的进步就是为了给诊疗多一双“眼睛”。当遭遇不明原因的发热或疑难感染时,了解血液mNGS这项技术,或许就能为陷入困境的诊疗,打开一扇新的窗户。
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