高烧不退、治疗无效，背后元凶可能是它——侵袭性真菌感染

许多长期发热、抗生素治疗效果不佳的咨询者，最终发现病因竟是侵袭性真菌感染。这种感染隐匿性强，传统检测方法常常‘抓不住’病原体，导致延误治疗。商洛地处秦岭山区，气候环境有其特点，对于免疫力低下的人群，了解一种新型、精准的诊断工具——侵袭性真菌感染基因检测，显得尤为重要。

传统诊断的困境与基因检测的破局

说实话，过去诊断侵袭性真菌感染，主要靠血培养、组织活检这些方法。但问题在于，血培养阳性率不高，等培养出结果要好几天，甚至一两周。活检呢，属于有创操作，很多身体虚弱的患者根本承受不住。最关键的是，就算检测到了真菌，很多时候也分不清具体是哪种，比如曲霉、念珠菌还是毛霉，不同真菌用的药差别可大了。用错了药，不仅没效果，还耽误病情。

基因检测的原理，其实挺直接的。它不依赖培养真菌，而是直接去样本里找真菌特有的DNA片段。就像通过指纹抓罪犯一样，每种真菌都有自己独特的基因‘指纹’。检测技术通过PCR或高通量测序这些方法，把这些微量的DNA信号放大、识别出来。速度快，灵敏度高，还能一次筛查几十种甚至上百种常见的致病真菌，直接把‘凶手’的名字和家族都查清楚。

哪些人特别需要关注这项检测？

划重点，并不是所有人都需要做这个检测。它主要针对高危人群。

第一类是肿瘤患者，特别是正在接受化疗或骨髓移植的，免疫力几乎被‘清零’，是真菌最喜欢攻击的对象。

第二类是重症监护室（ICU）的危重病人，长期用着广谱抗生素、激素，或者身上插着各种导管，感染风险极高。

第三类是器官移植后的咨询者，需要长期服用抗排异药，免疫力被抑制。

另外，还有那些患有慢性基础病，比如糖尿病控制不好、肝硬化，或者长期使用免疫抑制剂的自身免疫病患者，也得格外小心。

如果在商洛地区，有上述情况，又出现不明原因的持续发热、肺部阴影快速进展、常规抗感染治疗无效这些迹象，临床医生就可能会建议考虑进行侵袭性真菌感染的基因检测，为精准治疗寻找突破口。

检测流程其实并不复杂

很多咨询者一听‘基因检测’，觉得特别高科技、流程繁琐。其实从患者角度，流程很简单。

通常，医生会根据病情，采集最可能含有病原体的样本。最常见的是血液，尤其是对于怀疑念珠菌血症的。如果是肺部感染，可能会采集肺泡灌洗液，就是用支气管镜往肺里灌一点生理盐水再吸出来，这个样本‘情报’最准。还有痰液、胸水、组织标本等等。

样本采集后，会送往专业的实验室。在实验室里，技术人员会提取样本中的总核酸，然后针对真菌的特异基因靶点进行扩增和测序分析。市面上一些专业的检测机构，比如万核基因，就能提供这类覆盖多种病原、报告解读细致的检测服务。大概一到三天，详细的检测报告就能出来，上面会明确指出检测到了哪种或哪几种真菌的核酸序列，以及对应的丰度信息，为临床用药提供关键依据。

一个真实的故事：从辗转求医到精准治疗

这里分享一个真实的案例。当事人是一位32岁的自由职业者，平时身体不错。因为一场重感冒后持续高烧、咳嗽，在商洛当地医院按肺炎治疗了两周，用了好几种高级抗生素，烧就是退不下来，反而越来越没力气，CT显示肺部阴影还在扩大。当事人和家人非常焦虑，辗转到了西安的大医院。

住院后，医生考虑可能是特殊病原体感染，但常规检查都找不到原因。鉴于病情进展快，医生建议做肺泡灌洗液的病原体宏基因检测（mNGS）。检测结果很快出来，报告显示是“烟曲霉”感染，这是一种常见的侵袭性曲霉菌。真相大白！医生立刻调整方案，停用所有抗生素，开始使用针对曲霉的特效抗真菌药。用药后，当事人的体温在几天内就逐渐恢复正常，咳嗽气喘症状明显好转，肺部影像学也显示病灶开始吸收。一次精准的检测，让治疗回到了正确的轨道上，避免了更严重的后果。

话说回来，这个案例也提醒我们，对于治疗效果不佳的感染，尤其是高危人群，及时借助像万核基因这样的精准检测工具，可能成为打破诊断僵局的关键一步。

关于检测，还有几点温馨提示

1. 时机很重要：基因检测不是常规筛查，而是在临床高度怀疑侵袭性真菌感染、且传统方法无法确诊时，才考虑使用的最佳‘侦查工具’。过早或过晚检测都可能影响价值。
2. 样本质量是生命线：检测结果准不准，很大程度上取决于送的样本对不对、好不好。最好是直接从感染部位获取的样本，比如肺泡灌洗液就比痰液更可靠。抽血也有讲究，最好在寒战发热时抽，更容易‘抓’到病原体。
3. 理性看待结果：基因检测报告显示有真菌核酸，不一定等于确诊活动性感染。需要经验丰富的临床医生结合当事人的症状、体征、其他检查结果来综合判断，区分是真正的感染、定植还是环境污染。绝对不能只看报告就自己用药。
4. 技术与服务并重：选择检测服务时，除了关注技术平台，还要看其数据库是否全面、生信分析能力是否过硬，以及是否有专业的临床解读团队支持。一份清晰、准确、能指导临床的报告，才是最终目的。

侵袭性真菌感染虽然凶险，但随着像基因检测这样的精准医学手段普及，诊断的‘黑箱’正在被打开。对于商洛地区有需要的家庭和咨询者而言，了解这项技术，就是在关键时刻多了一个强有力的武器。当常规治疗陷入困境时，不妨与主治医生深入沟通，探讨进行针对性基因检测的必要性，为生命赢得更多时间和机会。