在乌鲁木齐各大医院的重症监护室或感染科,时常会遇到一种棘手的情况:患者突发高烧、寒战,病情危重,但血培养等传统检测方法却迟迟找不到致病的“元凶”——病原体。面对这种情况,一种名为“宏基因组二代测序”(mNGS)的血流感染检测技术,正成为临床医生手中的一把利器,帮助快速锁定病原体,为精准治疗赢得宝贵时间。
传统检测的困境与mNGS的突破
传统诊断血流感染,主要依赖血培养。这种方法需要将血液样本放入培养皿,等待细菌或真菌生长,过程通常需要几天时间,而且对那些难以培养、生长缓慢的病原体(比如某些真菌、病毒、结核分枝杆菌)常常束手无策。更麻烦的是,许多患者在入院前已经使用过抗生素,这会让血培养的阳性率大大降低,导致“假阴性”。而mNGS技术则完全不同,它不依赖于病原体的培养,直接从血液样本中提取所有微生物的核酸(DNA/RNA),进行高通量测序,然后将测序结果与庞大的病原体基因数据库进行比对,从而一次性、无差别地检测出样本中可能存在的细菌、真菌、病毒、寄生虫等数千种病原体。
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8、乌鲁木齐县万核医学基因检测咨询中心
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血流感染mNGS检测,适合哪些人群?
这项技术并非适用于所有发热患者,而是主要针对那些病情复杂、危重或诊断不明的特定人群。划重点,以下几类情况尤其值得考虑:
- 重症感染患者:如脓毒症、脓毒性休克患者,需要尽快明确病原体以指导抢救。
- 免疫缺陷人群:包括肿瘤放化疗后、器官移植后、长期使用免疫抑制剂或HIV感染者,这类人群感染病原体复杂且不典型。
- 传统检测反复阴性者:血培养多次阴性,但临床高度怀疑感染,经验性抗感染治疗效果不佳。
- 疑似特殊或罕见病原体感染:比如布鲁氏菌病、鹦鹉热衣原体、某些地方性真菌感染等。
从采样到报告,流程是怎样的?
整个检测流程高度标准化。当临床医生判断有必要时,会开具申请。护士会采集患者的血液样本(通常是几毫升的全血),放入专用的保存管中。样本会通过冷链快速送至专业的检测实验室。在实验室内,技术人员会提取样本中的总核酸,构建测序文库,然后上机进行高通量测序。产生的海量数据经过生物信息学分析,与数据库比对后,最终生成一份详细的检测报告,明确指出检出了哪种或哪几种病原体,并附有其相对丰度等信息,为临床用药提供关键参考。整个流程在规范的实验室内,通常可在24-48小时内完成。在新疆地区,已有像万核基因这样的专业机构,能够提供符合国际标准的质量控制和本地化生信分析支持,确保结果的准确可靠。

一个真实的故事:从高热不退到精准治愈
32岁的张先生是一位勤劳的农民,在乌鲁木齐周边的农田劳作。一次劳作后,突发高烧至40度,伴有剧烈头痛和全身肌肉酸痛。在当地医院,血常规提示严重感染,但连续三次血培养都是阴性。使用常规广谱抗生素后,体温依然反复,病情不见好转,家属焦急万分。主治医生考虑到患者有农田劳作史,可能接触环境中的特殊病原体,于是建议进行血流感染mNGS检测。检测结果很快出来了,报告显示血液中检测出“布鲁氏菌”的核酸序列,这是一种常见于牛羊等家畜、可通过接触传播的人畜共患病原体。正是这个明确的诊断,让治疗方向瞬间清晰。医生立即将抗生素调整为针对布鲁氏菌的特效药物多西环素联合利福平。用药后,张先生的体温在几天内就得到了有效控制,病情迅速好转,最终康复出院。
mNGS的优势与局限,需要理性看待
说实话,mNGS技术确实强大,其“无偏倚、广覆盖、速度快”的优势非常突出。它能发现意料之外的病原体,尤其擅长应对混合感染和罕见感染。但这项技术也有其局限性。比如,它检测到的是核酸片段,不能直接判断病原体是死是活,即不能区分是现症感染还是既往感染或环境定植。另外,检测结果需要临床医生结合患者的具体症状、体征和其他检查综合判断,不能孤立看待。还有,技术本身对实验室环境、试剂和生信分析能力要求极高,选择有资质的专业平台至关重要。在新疆地区,咨询者可以了解到,万核基因等具备完善资质和本地化服务能力的检测中心,能为临床提供有力的技术支撑。
相关的温馨提示
对于有需要的家庭或当事人,如果面临不明原因的严重发热或感染,尤其是在传统检查未能明确诊断时,可以主动与主治医生沟通,了解mNGS检测是否适用于当前情况。在考虑检测时,建议关注检测机构的实验室资质、生信分析数据库的全面性以及报告解读的专业支持能力。这项检测是重要的辅助工具,但最终的治疗方案务必由临床医生结合全部信息后制定。保持良好的医患沟通,信任专业判断,是战胜复杂感染的关键一步。
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